脊髓炎问

脊髓炎是由自身免疫反应引发的急性横贯性炎性病变有多种分类，感染后免疫反应等为常见病因，急性起病病前多有感染症状且出现病变水平以下运动、感觉、二便功能障碍，可依病史症状、脑脊液检查、脊髓MRI诊断，药物治疗用糖皮质激素等，病情稳定后开展康复治疗，预后与严重程度等相关，儿童患者需谨慎选药等康复遵循儿科原则，老年患者兼顾基础病康复注意安全等。

一、脊髓炎的定义与分类

脊髓炎是由各种自身免疫反应（多为感染后诱发）引发的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。分类包括感染性脊髓炎、感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎等，不同类型病因及发病机制各有差异。

二、病因

感染后免疫反应是常见病因，如病毒感染（流感病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等）可触发机体免疫反应，攻击脊髓组织引发炎症；此外，细菌、支原体等感染也可能间接导致脊髓炎症。

三、临床表现

急性起病，病前1~2周多有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，数小时至数日内出现病变水平以下运动障碍（如肢体无力、瘫痪）、感觉缺失（病变平面以下痛觉、温度觉等减退或消失）及膀胱、直肠括约肌功能障碍（尿便潴留或失禁）。

四、诊断

1.病史与症状：依据病前感染史及急性起病的运动、感觉、二便功能障碍表现。

2.脑脊液检查：可见白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物通常正常。

3.脊髓MRI：显示病变部位脊髓增粗，髓内片状或斑点状T2高信号，信号强度不均，有助于明确病变范围与性质。

五、治疗

1.药物治疗：

糖皮质激素：如甲泼尼龙，可减轻炎症反应，促进神经功能恢复。

免疫球蛋白：通过调节免疫反应发挥治疗作用。

神经营养药物：维生素B族等，有助于神经修复。

2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能锻炼、膀胱直肠功能训练等，促进功能恢复。

六、预后

预后与脊髓炎严重程度、并发症及治疗及时性相关。轻者经积极治疗可恢复良好，重者可能遗留肢体残疾、二便失禁等后遗症。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：需谨慎选择药物，避免使用可能影响生长发育的药物，康复训练需遵循儿科安全原则，密切关注患儿心理状态与生长发育影响，加强护理预防压疮、肺部感染等并发症。

老年患者：需兼顾基础疾病对治疗的影响，如合并糖尿病、高血压等，康复过程中注意安全，防止跌倒等意外，密切监测肝肾功能等指标变化。