黄煌治疗高血压脑梗塞医案问

黄煌治疗65岁长期高血压后突发脑梗塞、形体偏胖、舌暗红苔黄腻、脉弦滑属痰瘀互结阻滞脑络的患者，以化痰逐瘀通经活络为法选药，考虑年龄、高血压病史、脑梗塞后症状等因素，对老年高血压脑梗塞特殊人群康复有饮食、康复锻炼等方面提示。

一、医案呈现

某患者，男性，65岁，有长期高血压病史，血压控制欠佳。后突发脑梗塞，出现左侧肢体活动不利、言语不利等症状。就诊时见患者形体偏胖，面色暗红，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。黄煌医生辨证为痰瘀互结，阻滞脑络。

二、用药思路及所选药物依据

基于痰瘀互结的病机，治疗以化痰逐瘀、通经活络为法。常用具有化痰逐瘀作用的药物，如半夏，半夏有燥湿化痰之功，现代药理学研究表明其对改善痰浊状态有一定作用；川芎能活血行气，可促进脑部气血运行，改善脑络瘀阻情况。通过这样的药物配伍，针对患者高血压基础上脑梗塞发病，从痰瘀角度进行干预，期望达到疏通脑络、改善脑梗塞相关症状的目的。

三、对不同因素的考虑及应对

年龄因素：65岁属于中老年人群，中老年人体质多有偏颇，如本例患者形体偏胖，往往存在痰湿内盛的体质特点，在治疗中需考虑到中老年人生理机能逐渐衰退，药物选择上要兼顾化痰逐瘀同时注意保护脾胃功能等，因为中老年脾胃功能相对较弱，所选药物尽量避免过于峻烈损伤脾胃。

高血压病史：患者有长期高血压，在用药时要考虑药物对血压的影响，所选化痰逐瘀药物一般不会直接导致血压大幅波动，但需密切关注患者血压变化，因为基础高血压病仍需稳定控制，在整体治疗中要在改善脑梗塞症状的同时，不加重高血压病情。

脑梗塞后的肢体活动不利、言语不利：针对肢体活动不利、言语不利，所选药物通过化痰逐瘀、通经活络，从改善脑部痰瘀阻滞状况来促进神经功能恢复，随着脑部络脉逐渐通畅，肢体活动及言语功能有望逐步改善，但恢复过程需要一定时间，在治疗过程中要给患者及家属做好解释，让其了解恢复的渐进性。

四、特殊人群提示（若有）

对于老年高血压脑梗塞患者这个特殊人群，在康复过程中要注意避免患者长时间卧床导致褥疮、肺部感染等并发症，要定期帮助患者翻身、拍背等。同时在饮食上要建议低盐、低脂、化痰祛湿的饮食，如多吃一些薏米、冬瓜等有祛湿作用的食物，避免食用油腻、甜腻食物加重痰湿。在康复锻炼方面要在专业人员指导下进行适度的肢体康复训练和语言康复训练，根据患者恢复情况逐步增加训练强度，以促进患者更好地恢复肢体功能和语言功能。