输尿管结石手术方法问

输尿管结石的治疗方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术（分硬性和软性）、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术取石。体外冲击波碎石术适用于特定直径输尿管中、上段结石等；硬性输尿管镜适用于中、下段等结石；软性输尿管镜适用于输尿管上段结石；腹腔镜适用于合并病变或微创失败情况；开放手术用于复杂情况，儿童患者需根据具体情况谨慎选择各方法，充分考虑其尿路特点及身体状况等因素。

一、体外冲击波碎石术

1.原理：利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的输尿管结石，使结石随尿液排出体外。

2.适用情况：适用于直径≤2cm的输尿管中、上段结石以及肾功能良好、无明显感染的患者。对于儿童患者，需谨慎评估，因其尿路相对更娇嫩，要考虑冲击波对尿路黏膜的可能损伤，且要根据儿童的具体情况如体重、结石位置等综合判断是否适合。

3.优势：非侵入性操作，患者痛苦相对较小，恢复较快。但对于一些复杂结石可能一次难以粉碎成功。

二、输尿管镜碎石取石术

1.硬性输尿管镜碎石取石术

原理：经尿道插入输尿管镜，在窥视下用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎后取出。

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于一些特殊情况如体外冲击波碎石失败的结石等。对于儿童患者，操作时要特别轻柔，因为儿童输尿管较细、壁薄，要严格控制操作力度和深度，避免造成输尿管损伤、穿孔等并发症。

2.软性输尿管镜碎石取石术

原理：软性输尿管镜可到达输尿管上段甚至肾盂内，利用激光等将结石击碎取出。

适用情况：对于输尿管上段结石，尤其是一些比较迂曲的输尿管上段结石有较好的治疗效果。在儿童中的应用要充分考虑儿童输尿管的解剖特点，操作需更加精细。

三、腹腔镜输尿管切开取石术

1.原理：通过腹腔镜技术，切开输尿管取出结石。

2.适用情况：适用于输尿管结石合并输尿管狭窄、息肉等病变，或其他微创治疗失败的情况。对于儿童患者，由于腹腔镜手术相对创伤小，但儿童身体各器官发育尚未成熟，要严格掌握手术指征，评估手术风险，包括对呼吸、循环等系统的影响等。

四、开放手术取石

1.原理：通过切开输尿管直接取出结石。

2.适用情况：现在已较少采用，主要用于一些非常复杂、其他方法无法处理的输尿管结石，如结石合并严重输尿管狭窄、感染严重且局部情况复杂等。对于儿童患者，开放手术创伤大，一般作为最后的选择，要充分权衡手术收益与风险，在其他微创方法无法实施且病情严重时才考虑。