疣问

疣由人乳头瘤病毒感染引起分寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等类型，病毒通过直接或间接接触传播且皮肤破损是侵入途径，不同类型有不同临床表现，主要依临床表现诊断必要时结合病理检查，治疗有冷冻、激光、电灼等非药物干预及药物治疗，儿童、孕妇、免疫功能低下者有相应注意事项。

一、定义与分类

疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤表面良性赘生物，根据临床表现及好发部位可分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。寻常疣多表现为黄豆大小、表面粗糙的丘疹；扁平疣常为扁平丘疹，好发于面部；跖疣发生于足底，受压时可有疼痛；尖锐湿疣好发于生殖器、肛门等部位。

二、病因

HPV有多种亚型，不同亚型的HPV感染可导致不同类型的疣。病毒主要通过直接接触或间接接触（如接触被污染的物品）传播，皮肤破损是病毒侵入的重要途径。

三、临床表现

寻常疣：初起为针尖大小丘疹，逐渐增大至黄豆大小，表面粗糙，呈灰褐色或正常肤色。

扁平疣：多为扁平隆起性丘疹，直径2~5mm，表面光滑，呈淡褐色或正常肤色，好发于面部、手背等部位。

跖疣：发生于足底，初为细小发亮丘疹，后逐渐增大，因受压形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或丘疹，表面粗糙，去除角质层后可见黑色小出血点。

尖锐湿疣：好发于生殖器、肛门等部位，初期为细小淡红色丘疹，后逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状等多种形态。

四、诊断

主要依据临床表现，必要时结合组织病理学检查等。如尖锐湿疣需与假性湿疣等鉴别，可通过醋酸白试验辅助诊断，病理检查可见特征性的HPV感染表现。

五、治疗方法

（一）非药物干预

1.冷冻治疗：利用低温使疣体坏死脱落，适用于较小的寻常疣、跖疣等，治疗后局部可能出现水疱、结痂等。

2.激光治疗：通过激光的热能破坏疣体，适用于各型疣，术后需注意创面护理。

3.电灼治疗：用高频电流烧灼疣体，适用于较小的疣体，治疗时需注意避免损伤周围正常组织。

（二）药物治疗

外用药物如鬼臼毒素、咪喹莫特等可用于治疗尖锐湿疣等，但需在医生指导下使用。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童皮肤娇嫩，冷冻、激光等治疗需谨慎，可优先考虑温和的治疗方式，且治疗后要加强皮肤护理，避免感染。

孕妇：孕妇患尖锐湿疣需充分评估对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗方法，治疗过程中要注意保护胎儿及自身安全。

免疫功能低下者：如艾滋病患者等，易出现疣的反复发作，需在治疗疣的同时积极治疗基础疾病，增强机体免疫力。