利尿降压药有哪些问

降压药主要有噻嗪类、袢利尿类和保钾利尿类。噻嗪类的氢氯噻嗪通过抑制氯化钠重吸收等发挥利尿降压作用，适用于轻、中度高血压等，痛风、糖尿病、肾功能不全者慎用；袢利尿类的呋塞米抑制相关转运系统等利尿降压，用于严重高血压等，严重肾功能不全者可使用，低钾、耳毒性患者慎用；保钾利尿类的螺内酯是醛固酮竞争性抑制剂，通过排钠利尿降压，适用于相关顽固性水肿、高血压等，高钾血症、肾功能不全、孕妇慎用。

一、噻嗪类利尿降压药

（一）氢氯噻嗪

1.作用机制：通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na-K交换，K分泌增多发挥利尿作用，同时使细胞外液容量减少，心输出量降低，而达到降低血压的效果。

2.适用人群及注意事项：适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。对于痛风患者应慎用，因为氢氯噻嗪可能会引起血尿酸升高，而痛风是由于血尿酸代谢异常导致的；糖尿病患者也需慎用，可能会影响血糖代谢；肾功能不全者（肌酐清除率低于30ml/min）要谨慎使用，因为其排泄会受到影响。

二、袢利尿降压药

（一）呋塞米

1.作用机制：抑制髓袢升支粗段的Na-K-2Cl同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收，使管腔中氯化钠浓度升高，净水生成减少，肾小管髓质间液氯化钠浓度降低，从而抑制髓质高渗状态的形成，尿液生成增多，同时扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，在降低血压方面，通过减少血容量发挥作用。

2.适用人群及注意事项：主要用于高血压危象等严重高血压情况，对其他降压药效果不佳的高血压患者也可应用。对于严重肾功能不全者可以使用，但需注意调整剂量；低钾血症患者要慎用，因为呋塞米会导致钾离子排出增多，进一步加重低钾血症；耳毒性患者禁用，因为呋塞米可能会引起听力下降等耳毒性反应。

三、保钾利尿降压药

（一）螺内酯

1.作用机制：是醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K和Na-H交换，结果Na、Cl和水排泄增多，K、Mg2和H排泄减少，对血压的影响是通过排钠利尿，减少血容量而发挥作用。

2.适用人群及注意事项：适用于与醛固酮升高有关的顽固性水肿、高血压，尤其适用于原发性醛固酮增多症的患者。高钾血症患者禁用，因为螺内酯会导致钾离子潴留，加重高钾血症；肾功能不全者慎用，可能会引起血钾升高等不良反应；孕妇要慎用，因为可能会对胎儿产生影响。