什么是腰穿问

腰穿即腰椎穿刺术，是神经科常用诊疗操作，操作时患者侧卧，选腰椎3-4间隙进针，有诊断（如脑脊液检查助诊中枢神经系统疾病）和治疗（鞘内注射药物）用途，禁忌证包括颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等，不同年龄人群相关表现和注意事项有别。

操作过程

准备工作：患者通常需侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。医生会对穿刺部位进行消毒、铺巾等操作。

穿刺部位选择：一般选择腰椎3-4间隙（当然，有时也会根据具体情况选择其他合适间隙）。

进针操作：医生会用穿刺针缓慢进针，当穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有落空感，此时抽取脑脊液进行相关检查等操作。

临床用途

诊断方面

脑脊液检查：通过分析脑脊液的压力、细胞数、生化成分等指标，有助于诊断中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等；还可用于诊断蛛网膜下腔出血等出血性疾病；对于中枢神经系统的自身免疫性疾病，如多发性硬化等的辅助诊断也有重要价值。不同年龄人群的脑脊液正常指标有所差异，儿童的脑脊液压力一般为0.69-1.96kPa，成人脑脊液压力正常范围是0.78-1.76kPa等。在儿童进行腰穿时，要特别注意操作的轻柔，避免对儿童脊柱等造成不必要的损伤，同时要密切关注儿童在操作过程中的反应，确保安全。

治疗方面

鞘内注射药物：某些中枢神经系统感染性疾病需要通过腰穿往鞘内注射药物进行治疗，比如一些细菌性脑膜炎，可通过鞘内注射抗生素等药物来达到局部高浓度抗菌的目的。对于一些恶性肿瘤转移至中枢神经系统的患者，也可能会通过腰穿鞘内注射化疗药物等进行治疗。但在操作时要充分考虑不同年龄患者的身体耐受性等情况，比如儿童由于身体各器官发育尚未完全成熟，对药物的代谢、耐受等与成人不同，需要更加谨慎评估药物剂量等相关因素。

禁忌证

颅内压增高：特别是有明显视乳头水肿或有脑疝迹象者，腰穿可能会诱发脑疝，是绝对禁忌证。不同年龄人群颅内压增高的表现可能有所不同，儿童可能表现为前囟饱满等，这时候要避免进行腰穿操作。

穿刺部位感染：如穿刺部位皮肤、软组织有感染，进行腰穿可能会导致感染扩散，引起中枢神经系统的感染等严重并发症。

凝血功能障碍：有严重凝血功能障碍的患者，腰穿后可能会导致局部出血不止等严重情况，比如一些患有血友病等凝血因子缺乏性疾病的患者，一般不适合进行腰穿操作。对于特殊人群，如老年人，如果本身存在凝血功能减退等情况，在进行腰穿前要充分评估凝血功能，必要时先纠正凝血功能异常后再考虑是否进行腰穿。