肝癌晚期应如何进行治疗问

肝癌晚期治疗涵盖靶向治疗针对肝癌相关驱动基因靶点、免疫治疗靠免疫检查点抑制剂激活免疫系统，局部治疗有经动脉化疗栓塞阻断肿瘤血供并释药、射频消融和微波消融利用热能破坏肿瘤细胞，支持对症治疗包括遵循三阶梯原则的镇痛及个体化营养支持，对老年患者需综合评估选负担小方式，对有基础疾病患者要协调基础疾病与肝癌治疗制定综合方案。

一、系统治疗

1.靶向治疗：针对肝癌相关驱动基因靶点的药物，如针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）等靶点的药物，通过抑制肿瘤血管生成等机制发挥作用，有临床研究证实其能延长患者生存期等获益。

2.免疫治疗：免疫检查点抑制剂可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，多项临床试验显示其在肝癌晚期治疗中能改善患者预后，不同的免疫检查点抑制剂有相应的适用人群及疗效证据支持。

二、局部治疗

1.经动脉化疗栓塞（TACE）：通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物杀伤肿瘤细胞，适用于部分肝功能较好、肿瘤局限的晚期肝癌患者，大量临床实践及研究证明其能控制肿瘤进展、缓解症状。

2.射频消融：利用射频电流产生的热能使肿瘤组织凝固坏死，对于较小的肝癌病灶可起到局部根治效果，尤其适用于不能耐受手术且肿瘤符合消融适应证的患者，有影像学及临床疗效数据支撑其安全性和有效性。

3.微波消融：原理与射频消融类似，通过微波产生的热能破坏肿瘤细胞，在肝癌晚期局部治疗中也有应用，依据相关研究其对肿瘤的局部控制效果得到验证。

三、支持对症治疗

1.镇痛治疗：针对肝癌晚期可能出现的疼痛，根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，遵循癌痛三阶梯止痛原则，以改善患者生活质量，相关镇痛药物的选择及使用依据临床指南和大量临床实践。

2.营养支持：考虑到肝癌晚期患者常存在食欲减退、营养不良等情况，需根据患者营养状况进行个体化营养支持，包括口服营养补充或肠内、肠外营养支持等，临床研究表明合理的营养支持有助于维持患者机体功能、提高对治疗的耐受性。

四、特殊人群考虑

1.老年患者：需综合评估老年患者的肝肾功能、全身状况等，治疗方案的选择要更谨慎，优先考虑对机体负担较小且能获益的治疗方式，如局部治疗中选择对肝功能影响相对小的方法，系统治疗要关注药物对肝肾功能的影响及可能的不良反应。

2.有基础疾病患者：若患者合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗肝癌晚期时需协调基础疾病的治疗与肝癌治疗的关系，例如在使用化疗或靶向药物时要评估对基础疾病的影响，制定兼顾两种疾病的综合治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。