妊娠时泌尿系统发生哪些变化问

妊娠时肾脏肾小球滤过率明显增加（比非孕期约增50%）、肾血浆流量增多（约增35%）；输尿管因孕激素及子宫压迫出现扩张，易致尿液引流不畅；膀胱早期因子宫压迫容量减少、尿频，中晚期子宫升入腹腔容量渐增、尿频缓解，分娩期胎儿先露部入盆腔膀胱容量再减，肌张力也有变化；高龄孕妇泌尿系统变化更明显，发生并发症风险相对增加；有泌尿系统基础疾病的孕妇病情易复发或加重，需密切监测和采取相应措施。

肾血浆流量：肾血浆流量也会增多，约比非孕期增加35%，主要是由于子宫-胎盘循环的建立，使得肾脏的血液供应相应增加。

输尿管的变化

输尿管扩张：妊娠中晚期，由于孕激素的作用，输尿管平滑肌松弛，加之增大的子宫压迫输尿管，导致输尿管扩张。一般来说，输尿管扩张可发生在单侧或双侧，以右侧更为常见。扩张的输尿管内径可增宽，长度延长，这种改变容易导致尿液引流不畅，增加肾盂肾炎的发生风险。例如，超声检查可发现妊娠中晚期孕妇输尿管直径可达0.8-1.0cm甚至更宽，且有迂曲的表现。

膀胱的变化

膀胱容量：妊娠早期，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，使膀胱容量减少，孕妇可出现尿频症状。到妊娠中晚期，子宫升入腹腔，对膀胱的压迫减轻，膀胱容量又逐渐增加，尿频症状可有所缓解。但在分娩期，当胎儿先露部进入盆腔时，膀胱又会再次受到明显压迫，膀胱容量再次减少。例如，妊娠早期膀胱容量可减少至约500ml（非孕期约700-800ml），而到妊娠晚期，膀胱容量可恢复到约800ml左右。

膀胱肌张力：孕期膀胱的肌张力也会发生变化，由于激素等因素影响，膀胱的收缩功能可能会出现一定程度的改变，不过一般在产后会逐渐恢复正常。

对特殊人群的影响及注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）在妊娠时泌尿系统的变化可能更为明显，发生泌尿系统并发症的风险相对增加。例如，高龄孕妇肾小球滤过率的变化可能与年轻孕妇有所不同，且输尿管扩张、膀胱功能改变等情况可能更易导致泌尿系统感染等问题。高龄孕妇需要更加密切地监测泌尿系统相关指标，如尿常规、肾功能等，以便及时发现异常并采取相应措施。

有泌尿系统基础疾病的孕妇：对于本身有泌尿系统基础疾病（如既往有肾盂肾炎、输尿管结石等病史）的孕妇，妊娠时泌尿系统的变化会使病情更容易复发或加重。例如，既往有输尿管结石病史的孕妇，妊娠中晚期由于输尿管扩张等变化，结石可能更容易嵌顿，导致肾绞痛等急性发作。这类孕妇在孕期需要加强对泌尿系统的监测，定期进行相关检查，如超声检查等，以便及时发现结石等情况的变化，并在必要时采取合适的处理措施，同时要注意保持尿路通畅，适当增加饮水量等。