双肾多发性肾结石怎么治疗问

双肾多发性肾结石治疗需综合考虑患者具体情况，包括结石大小、位置、数量、症状及全身状况等，可采取观察等待、药物治疗、手术治疗等策略，观察等待适用于无症状或症状轻、结石小者，需定期检查、多饮水、适当运动；药物治疗包括止痛和排石药物，有各自适用及慎用情况；手术治疗有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术等，各有适用人群及注意事项，要密切监测病情变化以选合适方案达最佳疗效。

一、观察等待

对于一些无症状或症状较轻、结石较小的双肾多发性肾结石患者，可先采取观察等待的策略。需定期进行超声、CT等检查监测结石大小、位置及肾脏情况等。一般来说，直径小于0.6cm的结石有自行排出的可能，在此期间要鼓励患者多饮水，每日饮水量应保持在2000-3000ml左右，以增加尿量，促进结石排出，同时尽量避免久坐，适当进行运动，如跳绳、跑步等，这有助于结石移动。但如果患者年龄较大、合并有严重心脑血管疾病等特殊情况，运动需谨慎，避免因剧烈运动导致心脑血管意外等不良事件。

二、药物治疗

1.止痛药物：当肾结石引起肾绞痛时，可使用止痛药物缓解疼痛。常用的非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠等，能通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用，但对于有消化道溃疡病史等特殊人群要慎用，因为可能会加重消化道溃疡病情。

2.排石药物：一些具有促进结石排出作用的药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但对于有严重低血压等特殊人群要评估使用风险。不过排石药物一般适用于结石较小、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的情况。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石破碎，然后随尿液排出体外。但对于过于多发性、分布不均的结石可能效果不佳，而且对于一些特殊人群，如孕妇、凝血功能障碍者等不适用。

2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于较大的肾结石、多发性肾结石。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。该手术创伤相对较大，对于一些身体状况较差、合并严重心肺疾病等特殊人群要谨慎评估手术耐受性。

3.输尿管软镜碎石术：对于一些位置较深、体积较小的肾结石也可采用输尿管软镜碎石术，通过尿道、膀胱进入输尿管及肾脏，利用激光等将结石击碎。但手术操作相对复杂，对术者技术要求较高，特殊人群如尿道狭窄等患者可能不适合该手术方式。

双肾多发性肾结石的治疗需根据患者的具体情况，如结石大小、位置、数量、症状以及患者的全身状况等综合选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切监测患者的病情变化，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。