食管肿瘤的临床表现问

食管肿瘤早期症状不典型，中晚期有吞咽困难、疼痛、体重减轻和营养不良等表现，且不同病理类型食管肿瘤有特殊表现，鳞状细胞癌我国常见、好发于食管中上段，腺癌近年发病率上升、多位于食管下段且部分有胃食管反流相关症状。

一、早期临床表现

食管肿瘤早期症状常不典型，部分患者可能仅有轻微的吞咽不适，如吞咽食物时感到胸骨后有轻微的异物感、刺痛感或烧灼感，这种症状往往容易被忽视，因为程度较轻且间断出现，可能与进食粗糙食物、过热食物等刺激因素有关。对于有长期不良饮食习惯（如长期进食过烫、过硬、过快，喜食腌制、烟熏食物等）的人群，更应警惕早期食管肿瘤的可能，此类人群需定期进行食管相关检查以便早期发现病变。

二、中晚期临床表现

1.吞咽困难

是中晚期食管肿瘤最典型的症状，且呈进行性加重。起初可能只是吞咽固体食物时有困难，随着病情进展，逐渐发展为吞咽半流质食物困难，最后甚至唾液也难以咽下。这是由于肿瘤不断生长，阻塞食管腔，导致食管狭窄所致。对于老年患者，本身吞咽功能可能随年龄增长有所减退，但若出现进行性加重的吞咽困难，需高度怀疑食管肿瘤。

2.疼痛

胸骨后或背部肩胛间区持续性隐痛或胀痛，这是因为肿瘤侵犯食管外组织，如侵犯食管周围神经、纵隔等。当肿瘤溃疡、外侵时，疼痛可加重，呈烧灼样、刺痛样等剧烈疼痛。对于有长期吸烟、饮酒史的中年以上人群，出现此类疼痛且经一般对症处理无缓解时，要考虑食管肿瘤的可能。

3.体重减轻和营养不良

由于吞咽困难，患者进食量减少，营养摄入不足，加上肿瘤消耗，导致体重明显下降、消瘦、乏力、贫血等营养不良表现。尤其对于老年患者，本身营养储备相对不足，更易出现体重快速下降，需密切关注体重变化情况。

4.其他症状

肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并可继发肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰等；肿瘤压迫上腔静脉可出现上腔静脉梗阻综合征，表现为头面部及上肢水肿、颈静脉怒张等；转移至其他部位时，可出现相应转移部位的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等，转移至骨骼可出现骨痛、病理性骨折等。

三、不同病理类型食管肿瘤的特殊表现

1.鳞状细胞癌

在我国食管肿瘤中较为常见，其早期症状相对隐匿，中晚期吞咽困难等表现较为典型，好发于食管中上段，与长期吸烟、饮酒、食用过烫食物等因素关系密切，在一些食管癌高发地区，鳞状细胞癌占比较高。

2.腺癌

近年来发病率有上升趋势，其发生可能与Barrett食管等因素有关，部分患者可能有胃食管反流病史，表现为吞咽困难等症状外，可能伴有反酸、烧心等胃食管反流相关症状，其病变部位多位于食管下段。