脑梗死问

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧性坏死或软化的临床综合征，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，颈内动脉系统梗死可现偏瘫等，椎基底动脉系统梗死常表现眩晕等，诊断靠头颅CT、MRI及血管检查，急性期可溶栓、抗血小板聚集、神经保护，病情稳定后需康复治疗，预防要控制基础疾病、调整生活方式、定期体检，老年人、糖尿病患者、孕妇有各自注意事项。

一、定义

脑梗死是因脑部血液循环障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的一组临床综合征，是缺血性卒中的常见类型。

二、病因

1.动脉粥样硬化：是最常见病因，动脉管壁内膜受损，脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，血流受阻引发脑梗死。

2.心源性栓塞：如心房颤动时心房壁血栓脱落，随血流进入脑动脉，阻塞血管引起梗死。

3.小动脉闭塞：脑内小动脉玻璃样变等导致血管闭塞，常见于高血压患者，引发腔隙性脑梗死。

三、临床表现

1.颈内动脉系统梗死：可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，若为颈内动脉主干闭塞，可致对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲等。

2.椎基底动脉系统梗死：常表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调、吞咽困难、构音障碍等，严重时可出现意识障碍甚至危及生命。

四、诊断

1.影像学检查：头颅CT是急性期首选检查，可早期发现梗死灶；头颅MRI对早期脑梗死更敏感，尤其是发病数小时内的梗死灶可清晰显示。

2.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影（DSA）等可评估脑血管狭窄或闭塞情况。

五、治疗

1.急性期治疗：

溶栓治疗：符合溶栓指征时可使用溶栓药物，如无禁忌证，发病4.5小时内可考虑阿替普酶溶栓等。

抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进展。

神经保护：使用依达拉奉等药物，减轻脑组织缺血再灌注损伤。

2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能康复、语言康复等，促进神经功能恢复。

六、预防

1.控制基础疾病：高血压患者需规律服药控制血压；高血脂患者需低脂饮食并必要时使用降脂药物；糖尿病患者需严格控制血糖。

2.生活方式调整：戒烟限酒，适量运动，保持健康体重，均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。

3.定期体检：高危人群定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声等，早期发现血管病变并干预。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人血管弹性差，血压波动大，需密切监测血压，避免血压骤升骤降，用药需谨慎，遵循个体化原则。

2.糖尿病患者：严格控制血糖可降低脑梗死发生风险，需规律用药并监测血糖，避免低血糖等并发症。

3.孕妇：脑梗死相对少见，若发生需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，必要时多学科会诊。