顽固性失眠问

顽固性失眠指睡眠障碍持续超三月且影响日间功能，可通过多导睡眠图评估相关指标，非药物干预有认知行为疗法-失眠的睡眠限制与刺激控制、渐进性肌肉松弛、深呼吸训练及环境调整，药物常用苯二氮类受体激动剂，儿童优先非药物，妊娠期优先非药物，老年用要关注风险且从小剂量起始。

一、顽固性失眠的定义与评估

顽固性失眠指睡眠障碍持续时长超过3个月，且对日间的工作、学习、情绪等功能造成显著影响。通过多导睡眠图（PSG）监测可评估睡眠潜伏期（从关灯到入睡的时间）、睡眠效率（实际睡眠时间占卧床时间的百分比）、睡眠结构（非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的占比及分布）等指标，明确睡眠异常的具体情况。

二、非药物干预措施

（一）认知行为疗法-失眠（CBT-I）

1.睡眠限制疗法：依据患者夜间实际睡眠时间来限制卧床时间，例如若夜间实际睡眠5小时，则将卧床时间限制为5小时，随后依据睡眠效率逐步延长卧床时间，以提升有效睡眠时间。

2.刺激控制疗法：仅在有睡意时才上床，不在床上进行如看电视、玩手机等非睡眠活动，若卧床20分钟仍未入睡则离床，待有睡意时再上床，重建床与睡眠的紧密关联。

（二）放松训练

1.渐进性肌肉松弛：从脚部开始，依次紧绷和放松各肌群，逐步向上至头部，通过感知肌肉的紧张与松弛来缓解身体的紧张状态，每日练习15~20分钟。

2.深呼吸训练：采用腹式呼吸，缓慢深吸气使腹部隆起，再缓慢呼气使腹部回缩，每次练习5~10分钟，可降低交感神经兴奋度，促进放松入眠。

（三）环境调整

确保卧室环境安静、黑暗且温度适宜（18~25℃）、湿度合适（40%~60%），使用遮光窗帘、耳塞等创造利于睡眠的环境，减少外界因素对睡眠的干扰。

三、药物干预

常用药物包括苯二氮类受体激动剂等，但儿童群体应优先选择非药物干预，因其药物安全性和有效性证据相对不足；老年人使用药物时需密切监测认知功能、跌倒风险等，可从小剂量开始试用，谨慎权衡疗效与潜在副作用。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童顽固性失眠

应以CBT-I等非药物干预为主，药物干预需极为谨慎，由于儿童对药物的代谢、耐受等与成人存在差异，且药物可能对儿童神经系统发育产生潜在影响，故优先通过调整睡眠环境、建立规律作息等非药物方式改善睡眠。

（二）妊娠期女性顽固性失眠

优先采用非药物干预手段，如认知行为调整、放松训练等，避免药物对胎儿可能造成的不良影响，若必须使用药物，需在医生充分评估风险与获益后谨慎选择。

（三）老年顽固性失眠患者

选择药物时需高度关注潜在风险，如药物可能引发的认知功能减退、跌倒风险增高等，应从小剂量起始，密切观察用药后的反应，优先考虑对睡眠结构影响较小且副作用相对可控的药物，并定期评估睡眠状况与健康状态。