泌尿系统结核怎么治问

泌尿系统结核治疗包括药物治疗遵循早期等原则、手术治疗根据适应证选择方式及影响、对症支持治疗包括营养支持和并发症处理、随访监测定期检查评估病情，不同年龄患者在各治疗环节有不同注意事项。

一、药物治疗

泌尿系统结核主要依靠抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。多种药物联合使用可提高疗效，延缓耐药性产生。例如异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核杆菌细胞壁的合成；利福平是广谱抗菌药物，对结核分枝杆菌有很强的抗菌活性。不同年龄患者对药物的代谢和耐受情况不同，儿童用药需根据体重等调整剂量，且要密切监测药物不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时需更谨慎评估。

二、手术治疗

1.适应证选择

当药物治疗效果不佳，出现严重的泌尿系统结核病变，如肾脏破坏严重（如结核性脓肾）、输尿管狭窄致肾积水等情况时考虑手术。对于单侧肾脏广泛破坏、功能丧失，而对侧肾脏正常的患者，可考虑肾切除术；对于输尿管狭窄，可根据情况进行输尿管整形术等。不同年龄患者手术风险不同，儿童身体发育尚未成熟，手术耐受性相对较差；老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，手术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

2.手术方式及影响

肾切除术：切除严重病变的肾脏，能去除病灶，防止结核蔓延。但术后患者需注意休息，加强营养，促进身体恢复。对于儿童，术后要关注生长发育情况，定期进行相关检查；老年患者术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。输尿管整形术：通过手术纠正输尿管狭窄，恢复尿液引流。手术成功后可改善肾积水情况，保护肾功能，但术后也需要密切观察输尿管通畅情况及肾脏功能恢复情况，不同年龄患者术后恢复的进程和注意事项有所差异。

三、对症支持治疗

1.营养支持

患者需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。儿童处于生长发育阶段，更需要保证充足的营养供应，如蛋白质的摄入要满足身体生长需求；老年患者由于消化功能可能减退，要注意饮食易消化、营养均衡。

2.并发症处理

如果患者出现肾性高血压等并发症，要进行相应的监测和处理。对于儿童，肾性高血压可能影响生长发育，需密切监测血压变化；老年患者肾性高血压可能加重心脑血管负担，要谨慎控制血压，选择合适的治疗方式。同时，要注意观察患者有无发热、贫血等其他伴随症状，及时进行相应的对症处理。

四、随访监测

治疗过程中需要定期进行尿液检查、影像学检查（如泌尿系统B超、CT等）以及结核菌素试验等，以评估治疗效果和病情变化。儿童要定期进行生长发育相关检查，了解抗结核治疗对其生长的影响；老年患者要定期监测肝肾功能等，因为抗结核药物可能对肝肾功能产生影响，根据检查结果及时调整治疗方案。