什么是脑水肿问

脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大的病理过程，可由多种颅脑损伤、颅内占位等多种因素引发进而致颅内压升高影响脑结构功能，分类有血管源性因血脑屏障破坏致血浆成分渗出、细胞毒性因代谢障碍致钠水潴留、间质性因梗阻性脑积水致脑脊液渗透、渗透压性因血浆渗透压急剧降低致水分入脑细胞，病理生理影响是脑容积增大致颅内压升高压迫脑组织等影响血供致脑缺血缺氧还可致脑疝等临床表现有头痛呕吐等，诊断检查靠头颅CT、MRI及临床表现结合病史，治疗原则包括针对原发病的病因治疗和用脱水剂降颅内压及儿童、老年人等特殊人群需谨慎处理。

一、定义

脑水肿是指脑内水分异常增多，导致脑容积增大的病理状态，是多种脑部疾病共有的病理过程，可由颅脑损伤、颅内占位病变、脑血管病、颅内炎症、脑缺氧、中毒等多种因素引发，进而可引起颅内压升高，对脑的正常结构和功能产生影响。

二、分类及机制

（一）血管源性脑水肿

多因血脑屏障破坏，血管通透性增加，血浆成分渗出至细胞外间隙所致。常见于脑肿瘤、脑外伤、脑出血等情况，病变部位血管通透性改变，使水分等物质漏出积聚于脑组织间质。

（二）细胞毒性脑水肿

常由脑缺血缺氧、中毒等导致细胞代谢障碍，钠泵功能受损，细胞内钠水潴留。例如脑梗死急性期，细胞能量不足，钠泵无法正常运转，使细胞内钠离子增多，大量水分进入细胞内引起细胞肿胀。

（三）间质性脑水肿

多见于梗阻性脑积水时，脑脊液循环受阻，脑室系统扩大，脑脊液经室管膜渗透至脑室周围脑组织。

（四）渗透压性脑水肿

因血浆渗透压急剧降低，水分向脑细胞内转移引起。如快速纠正低钠血症时，可导致脑细胞内水分增多，引发脑水肿。

三、病理生理影响

脑水肿使脑容积增大，颅内压升高，可压迫脑组织、血管，影响脑的血液供应，进一步加重脑缺血缺氧，还可能导致脑疝等严重并发症，危及生命。颅内压升高表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，严重时出现意识障碍、癫痫发作等，不同部位脑水肿还可出现相应局灶性症状，如偏瘫、失语等。

四、诊断检查

（一）影像学检查

头颅CT可发现脑组织密度减低区域，提示脑水肿；头颅MRI对脑水肿的检出更敏感，能更清晰显示水肿范围及病变细节。

（二）临床表现结合病史

通过患者的头痛、呕吐、神经功能缺损等临床表现，结合颅脑外伤、颅内占位等相关病史，辅助诊断脑水肿。

五、治疗原则

（一）病因治疗

针对引发脑水肿的原发病进行治疗，如手术切除颅内肿瘤、治疗脑血管破裂出血、控制颅内感染等，从根本上消除脑水肿的诱因。

（二）降低颅内压

可使用脱水剂（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）等药物减轻脑水肿、降低颅内压，同时需关注特殊人群情况，儿童脑水肿因颅缝未闭，颅内压增高表现不典型，护理和治疗需更谨慎；老年人脑水肿常合并基础疾病，治疗时要兼顾基础病状况，选择合适方案，密切监测病情变化。