子宫肌瘤和子宫腺肌症该怎么治问

子宫肌瘤治疗有随访观察、药物治疗（促性腺激素释放激素类似物、米非司酮）、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）；子宫腺肌症治疗有药物治疗（非甾体抗炎药、GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统）、手术治疗（子宫腺肌病病灶切除术、子宫切除术），不同患者因年龄、性别、生活方式、病史等有治疗选择差异，相关患者治疗需注意相应风险及指标监测。

一、子宫肌瘤的治疗

（一）随访观察

适用于无症状的肌瘤，尤其接近绝经年龄的女性。因为绝经后肌瘤多可萎缩。需定期（3-6个月）进行妇科检查及超声检查，观察肌瘤大小、症状变化等情况。年龄较大、有基础疾病不适合手术的患者也可选择随访。

（二）药物治疗

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。但长期使用可导致骨质疏松等不良反应，一般应用不超过6个月。适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血等情况，育龄期女性使用需注意激素补充问题。

米非司酮：抗孕激素药物，可使肌瘤缩小，但长期服用的安全性有待进一步观察，一般作为术前用药或不能耐受手术者的短期应用。

（三）手术治疗

肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。对于年轻、希望保留子宫的患者是较好的选择，但术后有复发可能。

子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。包括全子宫切除和次全子宫切除，对于无生育需求、症状严重的患者可考虑。

二、子宫腺肌症的治疗

（一）药物治疗

非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可使用非甾体抗炎药缓解痛经等症状，如布洛芬等，但需注意胃肠道不良反应，有胃肠道疾病的患者应谨慎使用。

GnRH-a：作用与子宫肌瘤治疗中类似，可抑制卵巢功能，缓解疼痛、缩小病灶，但同样存在骨质丢失等不良反应，使用时间一般不超过6个月，对于有骨质疏松风险的患者需评估并采取相应措施。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：可缓慢释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜增生，缓解月经过多和痛经，适用于有避孕需求且适合放置宫内节育器的患者，但少数患者可能出现点滴出血等不良反应。

（二）手术治疗

子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或症状严重但希望保留子宫的患者。但子宫腺肌病病灶与正常组织界限不清，切除病灶较困难，且术后复发风险较高。

子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。是根治子宫腺肌症的方法。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上有差异。年轻女性更倾向于保留生育功能的治疗方法；绝经后女性多考虑创伤较小的治疗方式。有吸烟史的患者在药物治疗时需注意药物与吸烟的相互作用可能对疗效或不良反应产生的影响。有严重心脑血管疾病病史的患者在选择手术治疗时需充分评估手术风险，对于有出血倾向病史的患者使用药物治疗时要密切监测凝血功能等指标。