抽搐问

抽搐分为热性惊厥与无热惊厥，热性惊厥多见于特定年龄段儿童由发热性疾病诱发，无热惊厥与癫痫、电解质紊乱、脑部病变等有关，诊断包括病史采集、体格检查及脑电图、头颅影像、实验室检查等辅助检查，处理热性惊厥需侧卧保持呼吸道通畅等，无热惊厥针对病因治疗，儿童抽搐要防受伤等，老年人抽搐需警惕脑血管意外等并依情况处理。

一、抽搐的定义与分类

抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，可分为热性惊厥与无热惊厥。热性惊厥多见于6月龄~5岁儿童，常由上呼吸道感染等发热性疾病诱发；无热惊厥则可见于癫痫、电解质紊乱（如低钙、低镁）、脑部病变（如脑炎、脑肿瘤）等情况。

二、常见原因

（一）儿童热性惊厥

多与儿童神经系统发育未成熟有关，感染（如病毒、细菌感染）引起体温骤升时易诱发，有一定家族遗传倾向。

（二）无热惊厥常见原因

1.癫痫：是脑部神经元异常放电导致的慢性疾病，可因遗传、脑部损伤等因素引发，表现为反复发作的抽搐。

2.电解质紊乱：如低钙血症可使神经肌肉兴奋性增高，导致抽搐；严重低镁也可引起类似表现。

3.脑部病变：脑炎、脑膜炎等颅内感染可因炎症刺激脑组织引发抽搐；脑肿瘤压迫脑组织也可能导致异常放电引起抽搐。

三、诊断方法

（一）病史采集

详细询问抽搐发作时的情况，包括发作前有无发热、发作时的表现（如抽搐部位、持续时间等）、既往病史及家族史等。

（二）体格检查

重点检查神经系统，观察有无神经系统阳性体征，同时评估生命体征、体温等。

（三）辅助检查

1.脑电图（EEG）：有助于发现癫痫样放电，对癫痫的诊断和分类有重要价值。

2.头颅影像学检查：如头颅CT、MRI等，可帮助排查脑部结构异常，如肿瘤、畸形等病变。

3.实验室检查：包括血钙、血镁、血糖、血氨等检测，以排查电解质紊乱、代谢性疾病等原因。

四、处理措施

（一）热性惊厥处理

当儿童发生热性惊厥时，应立即将患儿侧卧，保持呼吸道通畅，避免窒息，同时进行物理降温（如解开衣物、用温水擦拭等），及时就医，医生可能会根据情况给予止惊药物等处理。

（二）无热惊厥处理

针对病因进行治疗，若为癫痫需遵医嘱使用抗癫痫药物；电解质紊乱者则需纠正电解质失衡；脑部病变者需根据具体病情采取相应治疗，如颅内感染需抗感染治疗，脑肿瘤可能需手术等治疗措施。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童抽搐时要特别注意防止受伤，避免强行按压抽搐肢体。热性惊厥患儿家长需了解预防发热抽搐的方法，如体温超过38.5℃时及时采取降温措施。同时，儿童癫痫患儿需定期复诊，规律服用抗癫痫药物，避免诱因（如疲劳、熬夜等）。

（二）老年人

老年人抽搐需高度警惕脑血管意外（如脑出血、脑梗死）等情况，应及时就医进行头颅影像学等检查以明确病因。若为癫痫性抽搐，需考虑老年人药物代谢特点，选择合适的抗癫痫药物，并密切监测药物不良反应。