面瘫问

面瘫分为中枢性与周围性，周围性由病毒感染、受凉等致患侧额纹消失等表现，中枢性由中枢神经系统病变致病灶对侧眼裂以下面瘫，通过病史采集、神经系统体格检查结合影像学等诊断，早期周围性用糖皮质激素、抗病毒药等治疗，中枢性针对原发病，康复有面部肌肉训练等，预防要注意面部保暖、积极治病毒病等，儿童、老人、孕期妇女有各自注意事项。

一、定义与分类

面瘫是面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的疾病，分为中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫多由脑血管病变、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起，表现为眼裂以下面部肌肉瘫痪；周围性面瘫常见于病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒）、受凉等，表现为患侧额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全等。

二、病因分析

（一）周围性面瘫病因

1.病毒感染：带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染累及面神经，引发炎症水肿导致面瘫。2.受凉：面部受冷风侵袭，局部营养神经的血管痉挛，导致神经缺血水肿引发面瘫。

（二）中枢性面瘫病因

多由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等中枢神经系统病变，影响面神经核上纤维所致。

三、临床表现

周围性面瘫患者可见患侧额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂扩大、眼睑闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅、口角下垂，鼓腮和吹口哨时漏气等；中枢性面瘫主要表现为病灶对侧眼裂以下面部肌肉瘫痪，额纹存在、能皱眉蹙眉。

四、诊断方法

通过详细病史采集、神经系统体格检查，结合影像学检查（如头颅CT、MRI）等明确病因与病变部位。电生理检查（如面神经传导速度测定）可辅助评估面神经受损程度。

五、治疗原则

（一）周围性面瘫早期治疗

早期可使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻面神经水肿，抗病毒药物（如阿昔洛韦）针对病毒感染，同时配合针灸、理疗（如超短波、低频电刺激）等促进恢复。

（二）中枢性面瘫治疗

针对原发病进行治疗，如脑血管病患者需改善脑循环、控制颅内病变等，同时进行面部康复训练辅助恢复。

六、康复措施

包括面部肌肉训练（如皱眉、闭眼、鼓腮等动作训练）、按摩（轻柔按摩患侧面部肌肉，促进血液循环）等，康复训练需在专业指导下循序渐进进行。

七、预防要点

注意面部保暖，避免头部直接吹风；积极治疗病毒感染性疾病；保持健康生活方式，增强机体免疫力。

八、特殊人群注意事项

（一）儿童面瘫

儿童面瘫需优先考虑非药物干预，避免使用可能影响儿童发育的不当治疗，及时就医明确病因，由专业医生根据儿童具体情况制定个体化诊疗方案，注意观察眼部情况，预防眼部感染。

（二）老年人面瘫

老年人面瘫恢复相对较慢，需加强护理，预防并发症（如眼部感染、压疮等），康复训练要兼顾老年人身体状况，循序渐进，注重安全。

（三）孕期妇女面瘫

孕期妇女患面瘫时用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，积极与产科、神经内科等多学科协作制定诊疗方案，密切监测胎儿情况。