白带异常豆腐渣问

白带异常呈豆腐渣样多由白假丝酵母菌感染致外阴阴道假丝酵母菌病引起，有长期用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、穿紧身化纤内裤等诱因，有外阴瘙痒、灼热痛等症状，靠妇科检查和白带镜检诊断，一般治疗包括妊娠者局部治疗、糖尿病者控血糖，药物治疗分局部和口服，不同人群如妊娠期、糖尿病、儿童有相应注意事项。

一、白带异常豆腐渣的可能病因

白带呈豆腐渣样通常是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型表现，主要由白假丝酵母菌感染引起。白假丝酵母菌是一种条件致病菌，在阴道内菌群失调等情况下大量繁殖引发疾病。常见的诱发因素包括：长期应用广谱抗生素，会抑制其他细菌生长，导致假丝酵母菌大量繁殖；妊娠期间，女性体内激素水平变化，阴道局部免疫能力下降，易患该病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，适合假丝酵母菌生长繁殖；长期穿紧身化纤内裤，会使阴道局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌滋生。

二、相关症状表现

除了白带呈豆腐渣样外，患者还可能伴有外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，严重时患者会坐立不安；部分患者有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

三、诊断方法

医生通常会通过妇科检查观察外阴阴道的情况，同时取白带进行显微镜检查，若在显微镜下发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。此外，对于反复发作的患者可能还会进行血糖等相关检查，以排除糖尿病等基础疾病。

四、治疗与干预原则

（一）一般治疗

对于妊娠女性，由于药物使用需谨慎，一般以局部治疗为主，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗。

糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，有利于病情的控制和预防复发。

（二）药物治疗

非妊娠非糖尿病的患者可选用局部抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道内；对于未婚女性及不宜采用局部用药者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等。但需要注意药物的使用禁忌，比如对唑类药物过敏者禁用等情况。

五、不同人群的注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性患外阴阴道假丝酵母菌病时，局部治疗是主要的治疗方式，因为口服药物可能对胎儿有一定影响。在治疗过程中要严格遵循医生的建议，规范用药，同时要密切关注病情变化，若症状无改善或加重应及时复诊。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者除了积极控制血糖外，在治疗外阴阴道假丝酵母菌病时，要选择合适的治疗方案，由于其易复发的特点，需要更加注意预防措施，如保持良好的血糖控制、注意外阴清洁等，并且要定期复查，监测病情和血糖情况。

（三）儿童

儿童患外阴阴道假丝酵母菌病相对较少见，若发生时多与卫生不良等有关，家长要注意儿童外阴的清洁护理，保持外阴干燥，穿着宽松棉质的内裤，避免使用刺激性的清洁剂清洗外阴，一旦发现儿童出现相关症状应及时就医，在医生指导下进行适当的处理，一般以局部温和的清洁和简单的局部护理为主，避免自行滥用药物。