宫外孕问

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外部位着床发育的妇产科常见急腹症，病因包括输卵管炎症、手术史、发育或功能异常、辅助生殖技术及避孕失败等，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断可通过血HCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺，治疗有手术（根治性、保守性）和药物，及时规范治疗多数预后良好但再发风险升高，育龄高发群体有相关病史者需加强生殖健康管理孕期异常需立即就医。

一、定义

宫外孕即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，是妇产科常见急腹症之一。

二、病因

1.输卵管炎症：为主要诱因，包括输卵管黏膜炎与周围炎，炎症可致输卵管黏膜粘连、管腔变窄，影响受精卵正常运行。

2.输卵管手术史：如输卵管绝育术后复通、输卵管成形术等，可致输卵管解剖结构改变，增加宫外孕风险。

3.输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，影响受精卵正常运送。

4.辅助生殖技术：因助孕技术操作及胚胎移植等因素，宫外孕发生率较自然妊娠升高。

5.避孕失败：宫内节育器避孕失败时，受精卵易在输卵管着床。

三、临床表现

1.停经：多有6~8周停经史，但部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误作月经。

2.腹痛：是主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常出现不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

4.晕厥与休克：腹腔内出血较多时，可引起晕厥、休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道流血量不成正比。

四、诊断方法

1.血HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时血HCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。

2.超声检查：阴道超声较腹部超声准确性高，宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

3.阴道后穹窿穿刺：适用于怀疑腹腔内出血的患者，抽出不凝血提示腹腔内出血。

五、治疗方式

1.手术治疗

根治性手术：切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。

保守性手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻女性，如输卵管妊娠未破裂或流产、对侧输卵管已切除或存在明显病变。

2.药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，常用药物为甲氨蝶呤，需符合药物使用指征并密切监测血HCG及超声变化。

六、预后

及时规范治疗后，多数患者预后良好，但再次发生宫外孕的风险较一般人群升高，需在下次妊娠前做好生殖系统评估。

七、特殊人群注意事项

育龄女性为宫外孕高发群体，有输卵管病史、盆腔手术史、辅助生殖治疗史等的女性应加强生殖健康管理，备孕前可进行输卵管通畅性等检查。孕期出现下腹部疼痛、不规则阴道流血等异常情况时，需立即就医，以便早期发现并处理宫外孕，降低不良妊娠结局风险。