什么是新型隐球菌脑膜炎问

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染中枢神经系统引起的疾病，其病原菌存在于自然界，人吸入含菌气溶胶且免疫力下降时易发病。临床表现有一般症状和神经系统症状，诊断靠脑脊液检查（墨汁染色等）和影像学检查，治疗用抗真菌药如两性霉素B联合氟胞嘧啶等，预后与多种因素有关，预防需针对不同人群采取相应措施，特殊人群要密切关注并及时诊治。

1.定义

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜及脑实质所引起的中枢神经系统真菌性感染性疾病。新型隐球菌广泛存在于自然界，如土壤、鸽粪等环境中，人主要通过吸入含有新型隐球菌的气溶胶而感染，当人体免疫力下降时，如艾滋病患者、长期大量使用免疫抑制剂者等，新型隐球菌就容易侵犯中枢神经系统引发脑膜炎。

2.临床表现

一般症状：起病多隐匿，病程迁延。患者可出现发热，体温可呈低热或中度发热，也有部分患者体温正常；伴有头痛，头痛程度多样，可为轻度胀痛至剧烈难忍的疼痛；还可有恶心、呕吐等颅高压表现。

神经系统症状：随着病情进展，可出现脑膜刺激征，如颈项强直等；部分患者会出现精神症状，如烦躁不安、嗜睡、谵妄等；严重时可导致意识障碍，如昏迷；也可能出现颅神经受损的表现，常见的有视神经受损导致视力下降、动眼神经麻痹等。

3.诊断方法

脑脊液检查：是诊断新型隐球菌脑膜炎的重要依据。脑脊液压力常增高，外观无色透明或微混；细胞数轻至中度增多，以淋巴细胞为主；脑脊液生化检查显示蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；墨汁染色可发现新型隐球菌，这是确诊的重要依据；新型隐球菌抗原检测阳性对诊断也有重要意义，且其敏感性和特异性较高。

影像学检查：头部CT或MRI检查可发现脑部有异常改变，如脑膜强化、脑实质内小的梗死灶或肉芽肿等，但影像学表现不具有特异性，需结合其他检查综合判断。

4.治疗

抗真菌治疗：常用的药物有两性霉素B联合氟胞嘧啶，两性霉素B是治疗新型隐球菌脑膜炎的首选药物之一，但该药不良反应较多，如发热、寒战、肾功能损害等；氟胞嘧啶可与两性霉素B协同作用，增强抗真菌疗效。近年来，氟康唑等三唑类抗真菌药物也可用于新型隐球菌脑膜炎的治疗，对于病情较轻、对两性霉素B不能耐受的患者可考虑使用。

5.预后及预防

预后：新型隐球菌脑膜炎的预后与患者的基础健康状况、是否及时诊断和规范治疗等因素有关。如果能早期诊断并进行规范抗真菌治疗，部分患者可治愈，但如果延误治疗或患者基础情况差，预后往往较差，可能遗留神经系统后遗症甚至危及生命。

预防：对于免疫功能正常的人群，应避免接触鸽粪等可能含有新型隐球菌的环境；对于免疫功能低下人群，如艾滋病患者，应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，必要时可进行预防性抗真菌治疗；在接触可能被新型隐球菌污染的环境时，可佩戴口罩等防护用具。对于特殊人群，如艾滋病患者，要密切监测其免疫状态，定期进行相关检查，一旦出现疑似新型隐球菌脑膜炎的症状，要尽早就诊，以便及时诊断和治疗。儿童患者若出现类似神经系统感染症状，也应高度警惕，及时进行相关检查明确诊断。