血尿问

血尿是尿液中红细胞异常增多分为肉眼血尿和镜下血尿，常见原因有泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、肿瘤）及全身性疾病（如凝血功能障碍性疾病、药物肾损害），临床表现有肉眼血尿外观改变、镜下需显微镜发现及伴随不同症状，检查包括尿常规、泌尿系统影像学、肾功能及尿红细胞形态分析，治疗针对病因，特殊人群儿童需警惕先天畸形等、孕妇检查治疗考虑胎儿、老年人警惕肿瘤需全面检查并关注基础病影响。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多，可分为肉眼血尿（肉眼可见尿液呈红色）和镜下血尿（显微镜下每高倍视野红细胞超过3个）。

二、常见原因

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎：多种病因可引发肾小球损伤，导致血尿，常伴蛋白尿、水肿等表现，如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应相关。

2.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路，引起黏膜充血、出血，常伴随尿频、尿急、尿痛症状。

3.尿路结石：结石摩擦尿路黏膜致出血，可出现腰痛、腹痛等表现，结石移动时疼痛加剧。

4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，中老年人群高发。

（二）全身性疾病

1.凝血功能障碍性疾病：像血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能异常导致尿路出血。

2.其他：服用某些药物（如环磷酰胺等）可能引起肾损害进而出现血尿。

三、临床表现

肉眼血尿时尿液呈红色、洗肉水样等；镜下血尿无外观改变，需显微镜检查发现。

伴随症状多样，如尿路感染时伴尿频、尿急、尿痛；肾小球肾炎时伴水肿、蛋白尿；结石时伴腰痛；肿瘤时多为无痛性血尿等。

四、检查方法

（一）尿常规检查

明确尿液中红细胞数量及有无蛋白等，初步判断血尿情况。

（二）泌尿系统影像学检查

1.超声检查：可初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、畸形等。

2.CT检查：对泌尿系统病变的诊断更精准，尤其利于发现较小肿瘤等。

（三）肾功能及尿红细胞形态分析

尿红细胞形态分析可判断血尿来源是肾小球性（红细胞形态多异常）还是非肾小球性（红细胞形态多正常），肾功能检查评估肾脏功能状态。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

泌尿系统感染：采用抗感染药物治疗，如细菌感染可选用敏感抗生素。

尿路结石：较小结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大结石需手术等干预。

泌尿系统肿瘤：根据肿瘤性质、分期等采取手术、放疗、化疗等治疗。

全身性疾病：治疗原发病，如凝血功能障碍性疾病补充相应凝血因子等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形、遗传性肾病等，应及时完善超声、基因等检查，因儿童用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能损害肾脏的药物。

（二）孕妇

孕妇出现血尿时，检查需考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的检查方法，治疗时优先选择对胎儿无明显不良影响的方案。

（三）老年人

老年人血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，需及时进行全面检查，如膀胱镜、CT等，以便早期发现肿瘤并处理，同时关注老年人基础疾病对治疗的影响，选择安全有效的治疗方式。