痛经问

痛经分为原发性和继发性原发性痛经因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常等致子宫缺血缺氧疼痛且精神紧张等可加重，继发性由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病引发，临床表现原发性多初潮后1-2年出现下腹阵发性绞痛等，继发性疼痛随原发病变化且有原发病表现，非药物可通过生活方式调整（有氧运动、规律作息、腹部保暖）和心理疏导缓解，药物用非甾体抗炎药，特殊人群中青春期需关注情绪等，育龄期出现继发性痛经要排查疾病，围绝经期痛经模式改变警惕病变，孕妇哺乳期用药需谨慎。

一、痛经的定义与分类

痛经是指女性月经期间或前后出现的下腹部疼痛、坠胀感，可伴有腰酸、乏力等不适，分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多与月经时子宫内膜前列腺素合成增加有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

二、病因分析

（一）原发性痛经

主要因月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常，PGFα等增多致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。此外，精神紧张、焦虑、寒冷刺激等也可加重原发性痛经。

（二）继发性痛经

多由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症时异位内膜组织在经期出血、刺激周围组织引发疼痛；子宫腺肌病时子宫肌层内异位的内膜腺体周期性出血导致子宫肌层膨胀、疼痛。

三、临床表现

原发性痛经多在月经初潮后1～2年内出现，疼痛多始于月经来潮或经期前12小时，以下腹阵发性绞痛为主，可放射至腰骶部、大腿内侧，常伴恶心、呕吐、乏力等症状；继发性痛经疼痛时间、程度随原发病变化，多有原发病相关表现，如子宫内膜异位症可伴经量增多、性交痛等。

四、非药物干预措施

（一）生活方式调整

适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，可促进血液循环，缓解子宫痉挛；保持规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠；经期注意腹部保暖，避免受寒，可通过热敷下腹部改善局部血液循环，减轻疼痛。

（二）心理疏导

月经期间女性易出现焦虑、紧张情绪，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解心理压力，良好的心理状态有助于减轻痛经症状。

五、药物治疗要点（仅提药物名称）

非甾体抗炎药如布洛芬等可用于缓解痛经引起的疼痛，通过抑制前列腺素合成发挥作用，但需注意特殊人群禁忌，如孕妇、哺乳期女性及有严重胃肠道疾病者需谨慎使用，儿童一般不推荐使用成人痛经止痛药物。

六、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

青春期女性心理调节能力较弱，需关注其情绪变化，引导建立健康生活方式，经期避免剧烈运动，若痛经严重影响生活学习，需排查是否存在继发性痛经可能。

（二）育龄期女性

育龄期女性出现继发性痛经时需重视，及时就医排查盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症等，早诊断早治疗；同时注意经期卫生，避免不洁性生活。

（三）围绝经期女性

围绝经期女性若出现痛经模式改变，需警惕子宫内膜病变等器质性疾病，建议及时就医进行相关检查。

（四）孕妇与哺乳期女性

孕妇禁用某些非甾体抗炎药，哺乳期女性用药需谨慎，应在医生指导下选择对婴儿影响小的药物。