真菌性巩膜炎的检查问

真菌性巩膜炎的检查包括眼部检查（裂隙灯检查可观察巩膜病变部位等，眼底检查可了解眼底情况）、实验室检查（真菌学检查的角膜刮片及培养可助诊，血清学检查可发现相应指标但需综合判断）、影像学检查（眼部B超可了解巩膜病变深度等，OCT可精细观察巩膜及视网膜等组织层次结构变化，不同年龄及有基础病史患者检查时需注意相关情况）。

一、眼部检查

1.裂隙灯检查

意义：可清晰观察巩膜病变的部位、范围、形态等。能发现巩膜是否有局限性或弥漫性的炎症病灶，如是否存在结节状隆起、充血等情况。例如，真菌性巩膜炎患者在裂隙灯下可能看到巩膜局部呈灰白色浸润，表面粗糙，有时可见血管迂曲扩张等表现。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，裂隙灯检查都能直观地获取巩膜病变的初步视觉信息，有助于初步判断病情。

2.眼底检查

意义：了解眼底情况，因为真菌性巩膜炎可能累及眼底，如引起脉络膜、视网膜的病变等。通过眼底检查可以发现是否存在视网膜水肿、渗出、出血等情况。不同年龄的患者，眼底的正常表现有差异，儿童的眼底血管等结构与成人不同，在检查时需注意儿童眼底的发育情况；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，眼底可能有糖尿病性视网膜病变等基础病变，需与真菌性巩膜炎累及眼底的情况相鉴别。

二、实验室检查

1.真菌学检查

角膜刮片及培养

意义：是诊断真菌性巩膜炎的重要依据。采取角膜病灶的刮片，进行直接镜检，若发现真菌菌丝可初步诊断。同时进行真菌培养，能明确真菌的种类。对于不同年龄的患者，采集标本时需注意操作的轻柔程度，避免引起患儿不适；对于有免疫功能低下等病史的患者，真菌培养结果可能受基础疾病影响，需综合判断。例如，免疫功能低下患者可能更容易感染真菌，培养结果阳性率可能相对较高，但也需排除假阳性情况。

血清学检查

意义：部分真菌性巩膜炎患者可通过血清学检查发现相应的抗体等指标。但血清学检查的特异性和敏感性可能因真菌种类等因素有所不同。对于不同性别患者，血清学指标一般无明显性别差异，但在分析结果时需结合患者的整体病情；对于有长期用药史等生活方式因素影响免疫状态的患者，血清学检查结果需谨慎解读。

三、影像学检查

1.眼部B超检查

意义：有助于了解巩膜病变的深度、是否累及眼后节等情况。可以发现巩膜内是否有占位性病变、玻璃体是否有混浊等。对于儿童患者，眼部B超检查相对安全，能较好地获取眼部内部结构信息；对于有眼部外伤等病史的患者，B超检查可辅助判断巩膜病变与外伤的关系等。例如，通过B超可观察到真菌性巩膜炎患者是否存在巩膜增厚、眼后节的炎症累及情况等。

2.光学相干断层扫描（OCT）

意义：能更精细地观察巩膜及视网膜等组织的层次结构变化。可以发现巩膜的细微病变，如巩膜组织的水肿、炎症浸润的层次等。不同年龄患者的眼部组织厚度等正常参考值不同，在OCT检查时需注意参考相应年龄段的正常范围；对于患有高度近视等基础眼病的患者，OCT检查结果需结合基础眼病情况综合分析，因为高度近视本身可能导致视网膜等结构的改变，与真菌性巩膜炎累及的表现可能相互干扰。