小儿包茎手术问

生理性包茎新生儿及婴儿期常见多可随发育自缓，5-6岁仍包茎且有反复阴茎头炎、排尿困难等情况或因包茎反复感染控制后需手术，术式有传统包皮环切术和器械辅助包皮环切术，术前要指导清洁、让小儿适应床上排尿等，有基础病要全面评估，术后要伤口清洁干燥、减少阴茎勃起、观察术后反应，短时间限剧烈活动，充分考量对未来发育影响并关注心理状态

一、手术时机选择

生理性包茎在新生儿及婴儿期较为常见，多可随生长发育自行缓解，一般无需过早手术。但当小儿至5-6岁时，若包茎仍存在且出现反复阴茎头炎、排尿困难（表现为排尿时尿线细、排尿费力等）等情况，就需考虑手术干预。对于因包茎导致反复感染的小儿，无论年龄大小，只要感染得到控制，就可择期进行手术。

二、手术方式介绍

（一）传统包皮环切术

这是较为传统的术式，医生通过手工操作切除多余的包皮组织，从而解除包茎状态。其原理是去除阻碍阴茎正常发育及可能引发问题的多余包皮部分，该术式历史悠久，临床应用较为广泛，但手术操作需要医生具备一定的技巧以保证切除量合适，避免出现切除过多或过少的情况。

（二）器械辅助包皮环切术

借助特定的器械来完成包皮环切操作，器械能起到辅助定位、精准切割的作用，相对传统术式，操作更精准，可减少手术时间，并且能在一定程度上使术后外观相对更美观。其利用器械的优势，更精准地贴合小儿阴茎的解剖结构进行操作。

三、术前准备要点

术前需指导小儿及其家长保持阴茎局部清洁，用温水轻柔清洗阴茎局部，每日1-2次，持续数天，以减少局部细菌等病原体数量，降低术后感染风险。同时，要让小儿适应床上排尿等，避免术后因排尿方式改变而不适应。对于存在基础疾病的小儿，如患有贫血等，需在纠正贫血等基础状况后再考虑手术，保障手术安全。

四、术后护理关键

（一）伤口护理

术后要确保伤口清洁干燥，家长需注意避免小儿尿液污染伤口，可在排尿后用干净棉球擦拭阴茎局部。按照医嘱定期对伤口进行消毒处理，一般使用碘伏等消毒剂，保持伤口处于清洁环境，促进伤口愈合。

（二）减少阴茎勃起影响

术后要避免小儿接触可能引起阴茎勃起的刺激因素，如避免让小儿观看刺激性的图像等。可通过安抚小儿情绪等方式，减少阴茎勃起频率，因为阴茎勃起可能导致伤口疼痛、出血等情况，影响伤口愈合。

（三）观察术后反应

密切观察小儿术后伤口有无渗血、红肿等异常情况，若发现伤口出现明显红肿加重、渗血较多等情况，需及时就医处理。同时，关注小儿的一般状况，如体温等，若出现发热等异常，也需排查是否与术后感染等相关。

五、特殊情况考虑

对于有基础病史的小儿，例如患有先天性泌尿系统畸形的小儿，在进行包茎手术前，需要进行全面的术前评估，包括心脏功能、肝肾功能等检查，以确定手术能否安全实施。在生活方式上，术后短时间内要限制小儿剧烈活动，如奔跑、攀爬等，防止因外力碰撞等导致伤口损伤。小儿处于生长发育关键阶段，手术需充分考量对其生殖系统等未来发育的影响，选择合适术式以最大程度保障小儿健康成长，整个过程要充分关注小儿的心理状态，给予心理安抚，缓解小儿因手术产生的紧张情绪。