原发肝癌分类是什么问

原发肝癌主要分为大体病理形态分类和组织学分类两类。大体病理形态分类包括块状型（癌块直径≥5cm，巨块型直径≥10cm，常伴肝硬变）、结节型（癌结节直径一般＜5cm，有小肝癌等细分，伴明显肝硬变）、弥漫型（癌结节小且弥漫分布，病情发展快、预后差）；组织学分类包括肝细胞癌（占比约90%，分高、中、低分化，需综合判断诊断及预后）、肝内胆管细胞癌（占比5%-10%，起源于肝内胆管上皮细胞，治疗及预后有特点）、混合型肝癌（同时具两种成分，少见，需病理检查鉴别制定治疗策略）。

一、大体病理形态分类

1.块状型

癌块直径≥5cm，其中直径≥10cm者称巨块型。此型癌肿呈单个、多个或融合成块，多为圆形，边界相对清楚或不清楚，癌肿质硬，常伴有不同程度的肝硬变。例如，在一些临床研究中发现，块状型肝癌在原发肝癌中占比较大，其生长相对较为迅速，对周围组织的侵犯可能较为明显。

2.结节型

癌结节直径一般在5cm以下，结节多个，散在，呈圆形或椭圆形，与周围肝组织的界限不如块状型清楚，常伴有明显的肝硬变。根据结节的大小又可分为小肝癌（单个癌结节直径≤3cm或两个癌结节直径之和≤3cm）和大结节型（癌结节直径＞5cm）等。小肝癌在早期发现时通过手术等治疗手段可能有较好的预后，在流行病学调查中也有相关数据统计其发病情况及预后相关因素。

3.弥漫型

癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏，与肝硬变的结节难以区别，此型肝癌病情发展迅速，预后极差。在临床病例中，弥漫型肝癌相对较少见，但一旦发病，往往已经处于疾病的较晚期，治疗难度较大。

二、组织学分类

1.肝细胞癌（HCC）

是原发性肝癌中最常见的类型，约占原发性肝癌的90%。癌细胞由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形，排列成巢状或索状，在巢状或索状之间有丰富的血窦，无间质成分。癌细胞核大、核仁明显、胞质丰富、有向血窦内生长的趋势。根据癌细胞的分化程度可分为高分化、中分化和低分化三级。高分化肝细胞癌的癌细胞形态与正常肝细胞相似，分化程度较高；低分化者则癌细胞异型性明显，核分裂象多见。在临床实践中，肝细胞癌的诊断需要结合血清甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物以及影像学检查等综合判断，并且不同分化程度的肝细胞癌在治疗反应和预后上有一定差异。

2.肝内胆管细胞癌（ICC）

起源于肝内胆管上皮细胞，约占原发性肝癌的5%-10%。癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构，可伴有黏液分泌，间质中有较多纤维组织。肝内胆管细胞癌的影像学表现有其特点，如可发现肝内孤立的肿块，边界相对清楚，周围肝组织硬化不明显等。在发病机制上，可能与胆管慢性炎症、结石等因素有关，其治疗方法与肝细胞癌有所不同，手术切除是主要的治疗手段之一，但总体预后相对肝细胞癌可能稍差，在流行病学调查中其发病率相对稳定，但在不同地区可能有一定差异。

3.混合型肝癌

同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分，但两种成分比例相对明确。这种类型相对少见，其诊断需要通过病理组织学检查来明确两种成分的比例等情况，治疗方案的选择也需要综合考虑两种成分的生物学行为等因素，在临床实践中需要仔细鉴别诊断以制定合适的治疗策略。