双侧肾积水要怎么治疗问

双侧肾积水的治疗包括病因治疗，如针对尿路结石可采取促进自行排出、体外冲击波碎石等方法，先天性肾盂输尿管junction梗阻采用肾盂成形术；引流治疗，如肾造瘘术、输尿管支架置入术；还需考虑儿童和老年患者的特殊情况，术后要监测肾功能等并注意康复，包括休息、防感染、控基础病等。

一、病因治疗

尿路结石：如果是尿路结石引起的双侧肾积水，对于较小的结石可通过大量饮水、适度运动等促进结石自行排出；对于较大的结石，可根据结石的部位等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等方法去除结石，解除梗阻从而缓解肾积水。例如，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等情况，通过冲击波聚焦后作用于结石，使其破碎，随尿液排出。

先天性肾盂输尿管junction梗阻：多采用肾盂成形术，将狭窄的部位切除后重新连接肾盂和输尿管，恢复尿路的通畅，常见于儿童群体，通过手术纠正解剖结构异常来解决肾积水问题。

二、引流治疗

肾造瘘术：当患者情况较为危急，如存在严重感染、肾功能严重受损等，无法立即进行复杂的根治性手术时，可先行肾造瘘术，通过在腰部穿刺建立通道，将尿液引流出来，改善患者的状况，为后续进一步治疗创造条件。对于老年患者身体状况较差，不能耐受复杂手术时，肾造瘘术是一种有效的过渡治疗手段。

输尿管支架置入术：对于因输尿管狭窄等原因导致的双侧肾积水，可通过内镜将输尿管支架置入，支撑输尿管，恢复尿液的通畅引流。这种方法相对微创，适用于一些短段输尿管狭窄等情况。在放置支架后需要注意定期随访，观察支架的位置及肾功能恢复情况等。

三、针对不同人群的特殊考虑

儿童患者：儿童双侧肾积水需要特别关注其生长发育情况，病因可能更多与先天性结构异常相关，如上述的先天性肾盂输尿管junction梗阻等。在治疗上需权衡手术的时机和方式，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的治疗方法，同时要密切监测儿童的肾功能和生长发育指标，因为肾积水可能会影响儿童的肾脏功能发育，进而影响其未来的身体健康。

老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗双侧肾积水时，需要综合考虑患者的整体健康状况和各脏器功能。例如，对于因前列腺增生导致双侧输尿管梗阻引起肾积水的老年男性患者，在选择治疗方案时，要考虑到患者同时存在的心血管疾病等情况，评估手术或其他治疗方式的风险收益比。如果选择保守治疗，需要密切监测肾功能变化以及尿路梗阻情况的进展。

四、术后监测与康复

术后监测：无论是接受了病因治疗手术还是引流治疗的患者，术后都需要密切监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以及尿常规，观察有无感染等情况。同时要关注肾积水的改善情况，通过超声、CT等影像学检查来评估肾脏的形态和尿路通畅程度。对于放置支架的患者，要定期进行影像学检查以确保支架位置正常。

康复：患者在康复期间需要注意休息，避免剧烈运动，尤其是对于接受了较大手术的患者。同时要注意保持尿路的清洁，预防泌尿系统感染。对于存在基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，高血压患者要平稳控制血压等，以促进身体的恢复和防止肾积水复发或病情进展。