颅内感染用什么抗生素问

颅内感染抗生素选择分病原菌未明确时经验性用药和明确后针对性用药，特殊人群有不同注意事项。社区获得性颅内感染成人可选头孢曲松联合万古霉素，儿童有特殊考虑；医院获得性颅内感染多考虑革兰阴性杆菌，用哌拉西林/他唑巴坦联合头孢他啶等。革兰阳性菌感染敏感金葡菌用苯唑西林，MRSA用万古霉素等，肺炎链球菌依情况选药；革兰阴性菌感染大肠埃希菌用三代头孢，铜绿假单胞菌用头孢他啶等；真菌性颅内感染新型隐球菌用两性霉素B联合氟胞嘧啶。儿童要考虑生理特点，老人考虑肝肾功能，孕妇选对胎儿影响小的。

一、病原菌未明确时的经验性用药

对于社区获得性颅内感染：

成人可选用头孢曲松联合万古霉素。头孢曲松是第三代头孢菌素，对多种革兰阴性菌有良好抗菌活性；万古霉素主要针对革兰阳性菌，尤其是耐药金黄色葡萄球菌等。有研究显示，在经验性覆盖常见病原菌方面，该联合方案能较好地应对可能的病原菌。

儿童社区获得性颅内感染经验性用药需考虑年龄等因素，一般可选用头孢曲松，若怀疑耐药葡萄球菌感染，可联合使用利奈唑胺等，但需谨慎评估药物风险。

对于医院获得性颅内感染：

多考虑革兰阴性杆菌等，可选用哌拉西林/他唑巴坦联合头孢他啶等。哌拉西林/他唑巴坦对常见的革兰阴性杆菌和阳性菌有一定抗菌活性，头孢他啶对铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌作用较强。

二、病原菌明确后的针对性用药

革兰阳性菌感染：

若为敏感金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林等。苯唑西林对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌有效。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，则需选用万古霉素、利奈唑胺等。万古霉素是治疗MRSA的经典药物，利奈唑胺也是有效的可选药物，尤其在一些特殊情况下，如万古霉素耐药时。

对于肺炎链球菌感染，青霉素敏感株可选用青霉素G，青霉素中介或耐药株可选用头孢曲松等。

革兰阴性菌感染：

如为大肠埃希菌感染，可选用第三代头孢菌素如头孢噻肟等，第三代头孢菌素对大肠埃希菌等常见革兰阴性杆菌有较强抗菌活性。对于铜绿假单胞菌感染，可选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等，这些药物对铜绿假单胞菌有较好的抗菌效果。

真菌性颅内感染：

常见的是新型隐球菌感染，可选用两性霉素B联合氟胞嘧啶。两性霉素B是抗真菌的经典药物，但有一定的肾毒性等不良反应，氟胞嘧啶可增强两性霉素B的抗菌活性，两者联合使用在治疗新型隐球菌颅内感染中有较好疗效。

特殊人群注意事项

儿童：儿童颅内感染在抗生素选择上需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些抗生素的代谢排泄与成人不同。例如，氨基糖苷类抗生素可能导致儿童听力损害，应尽量避免使用。同时，儿童的用药剂量需严格按照体重等进行计算，确保安全有效。

老年人：老年人颅内感染时，抗生素选择要考虑其肝肾功能减退等情况。一些抗生素可能加重老年人的肝肾功能负担，需调整用药剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。例如，肾功能减退的老年人使用经肾排泄的抗生素时，需要减少剂量或延长给药间隔。

孕妇：孕妇颅内感染时，要选择对胎儿影响较小的抗生素。如青霉素类抗生素相对较为安全，在孕妇颅内感染且病原菌敏感时可选用青霉素G等，但需在医生严格评估下使用，权衡治疗效益和可能的胎儿风险。