二度重型子宫脱垂怎么治疗问

二度重型子宫脱垂的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括盆底肌锻炼（适用于轻度及部分二度重型，可增强盆底肌力量）和子宫托治疗（适用于全身状况不适宜手术等情况，起机械支撑作用）；手术治疗有曼氏手术（适用于年龄较轻、宫颈较长者，可保留子宫但有复发风险）、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术（适用于年龄较大、无需保留子宫者，创伤相对较大）、阴道封闭术（适用于年老体弱不能耐受较大手术、无需保留性交功能者，会影响性生活），需综合患者多方面因素选择合适方案，非手术要指导正确操作并随访，手术要评估风险收益。

一、非手术治疗

（一）盆底肌锻炼

1.适用人群：适用于轻度及部分二度重型子宫脱垂患者，尤其适用于不能耐受手术或不愿手术的患者。对于不同年龄、性别患者均可尝试，通过增强盆底肌肉的力量来支撑子宫。例如，年轻女性和老年女性均可进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，每次持续3-5秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次，每次10-15分钟。

2.作用机制：盆底肌锻炼可以增加盆底肌肉的张力，改善盆底支持结构的功能，从而有助于缓解子宫脱垂的症状。有研究表明，长期坚持盆底肌锻炼能够在一定程度上改善盆底功能，对子宫脱垂有一定的治疗作用。

（二）子宫托治疗

1.适用情况：适用于全身状况不适宜手术、妊娠期和产后、手术前放置以促进膨出面溃疡的愈合等情况。不同年龄患者均可考虑使用，如老年女性身体状况较差不能耐受手术时可选用。

2.作用方式：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内不再脱出的工具。它通过机械支撑作用，将子宫及阴道壁向上托起，使其恢复到正常位置。选择合适的子宫托需要根据患者的阴道宽度、深度等解剖结构来确定，放置不当可能会引起局部摩擦、溃疡等问题，因此需要在医生指导下进行选择和放置。

二、手术治疗

（一）曼氏手术

1.手术内容：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈较长的二度重型子宫脱垂患者。对于不同性别患者，手术原理相同，都是通过修复盆底结构来改善子宫脱垂情况。

2.手术效果：该手术可以保留患者的子宫，对于有生育需求或希望保留子宫的患者较为适用，但术后有一定的复发风险，需要根据患者具体情况评估。

（二）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

1.适用人群：适用于年龄较大、无需保留子宫的二度重型子宫脱垂患者。老年女性若身体状况允许，可考虑此手术方式。

2.手术特点：通过切除子宫，并修补阴道前后壁来治疗子宫脱垂。该手术可以较为彻底地解决子宫脱垂问题，但术后需要注意阴道残端的愈合等情况，且对患者的创伤相对曼氏手术较大。

（三）阴道封闭术

1.适用情况：适用于年老体弱不能耐受较大手术、无需保留性交功能者。例如一些身体状况极差的老年女性，无法承受复杂手术时可选择阴道封闭术。

2.手术方式：将阴道前后壁封闭，使子宫及阴道壁不再脱出，但同时也封闭了阴道，会对患者的性生活产生一定影响，需要在术前与患者充分沟通。

在治疗二度重型子宫脱垂时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、生育需求等多方面因素来选择合适的治疗方案。对于手术治疗，要充分评估手术风险和收益；对于非手术治疗，要指导患者正确进行盆底肌锻炼和子宫托的使用，并定期随访，观察治疗效果。