什么是脊髓内病变问

脊髓内病变是脊髓实质内各类异常病理改变含多种病因，常见病因有肿瘤性的室管膜瘤、星形细胞瘤，血管性的脊髓内出血、血管畸形，感染性的脊髓内脓肿、病毒性脊髓炎，变性疾病的脊髓空洞症，临床表现有运动、感觉、自主神经功能障碍，诊断靠病史采集、神经系统查体及脊髓磁共振成像检查。

一、定义及范畴

脊髓内病变是指发生于脊髓实质内的各类异常病理改变，涵盖多种病因导致的脊髓内部组织结构或功能的异常情况，包括但不限于不同性质的占位、血管异常、感染炎性反应及退行性等病变类型。

二、常见病因类型

（一）肿瘤性病变

1.室管膜瘤：好发于脊髓中央管周围，多见于成年人，可引起脊髓内局部组织受压，导致相应神经功能障碍。

2.星形细胞瘤：有不同的病理分级，低级别的星形细胞瘤生长相对缓慢，高级别的侵袭性较强，会破坏脊髓内正常神经组织结构。

（二）血管性病变

1.脊髓内出血：多因外伤、血管畸形破裂等引起，血液积聚在脊髓内会压迫周围神经组织，影响脊髓的传导功能。

2.血管畸形：脊髓内血管畸形可导致局部血流异常，造成脊髓组织缺血、出血等改变，进而出现神经功能相关症状。

（三）感染性病变

1.脊髓内脓肿：多由细菌等病原体感染蔓延至脊髓内，形成脓肿灶，刺激和破坏脊髓内组织，引发炎症反应及神经功能受损表现。

2.病毒性脊髓炎：某些病毒感染侵袭脊髓，如肠道病毒等感染可累及脊髓实质，引起脊髓的炎性病变，影响神经传导。

（四）变性疾病

脊髓空洞症：病因尚不完全明确，可能与先天性发育异常、脑脊液循环障碍等有关，脊髓内出现管状空腔，导致相应节段的感觉、运动及自主神经功能障碍，常见于中青年人群，病情可缓慢进展。

三、临床表现特点

（一）运动障碍

不同病变部位及程度可导致肢体无力，若病变累及脊髓前角等运动神经元相关区域，可出现肌肉萎缩，表现为肢体活动不灵活、力量减退等，儿童患者可能影响其运动发育进程，如坐立、行走等能力发展迟缓；成年患者则可能影响日常的肢体活动功能，如持物、行走困难等。

（二）感觉障碍

可出现感觉减退，如对疼痛、温度、触觉等感觉的敏感度降低；也可能有感觉异常，如肢体麻木、刺痛等异常感觉，女性和男性在感觉障碍的具体表现上无绝对性别差异，但不同病因导致的感觉障碍范围和程度可能因个体差异有所不同，生活方式相关因素如长期接触有害物质等可能增加感觉障碍发生风险。

（三）自主神经功能障碍

常见二便失禁，即膀胱和直肠的自主控制功能丧失；还可出现皮肤营养改变，如皮肤干燥、指甲变形等，有基础病史如糖尿病等患者合并脊髓内病变时，自主神经功能障碍可能更为复杂和严重，需综合评估处理。

四、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者发病经过、症状出现时间及演变过程、既往病史（如有无肿瘤史、感染史、血管性疾病史等）、家族史等，不同年龄患者病史询问重点不同，儿童需了解生长发育史，成年患者需关注既往健康状况及生活工作相关情况。

（二）神经系统查体

全面检查患者的运动、感觉、反射及自主神经功能等，通过查体初步判断脊髓内病变累及的神经节段及功能受损情况。

（三）影像学检查

脊髓磁共振成像（MRI）：是诊断脊髓内病变的重要手段，能清晰显示脊髓内病变的位置、大小、形态、信号特点等，可明确病变是囊性、实性、出血性等情况，为进一步诊疗提供关键依据。