腔隙性脑梗死问

腔隙性脑梗死是脑深部小动脉因长期高血压等致闭塞致局部脑组织缺血坏死形成不规则腔隙的缺血性脑血管病，病因有高血压、动脉硬化、糖尿病，临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫，诊断靠头颅CT、头颅MRI，治疗要控制基础疾病、抗血小板聚集，预防需生活方式调整、定期体检，特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。

一、定义

腔隙性脑梗死是脑深部小动脉在长期高血压等因素作用下发生闭塞，导致局部脑组织缺血性坏死，坏死组织被吸收后形成不规则腔隙的一种缺血性脑血管病。

二、病因

1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，最终导致血管闭塞，是最主要病因，高血压患者发生腔隙性脑梗死风险显著高于血压正常者。

2.动脉硬化：动脉粥样硬化使脑内小动脉管腔狭窄，血流减少，易引发局部脑组织缺血梗死。

3.糖尿病：糖尿病可导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加等，促进小动脉硬化，增加腔隙性脑梗死发生几率。

三、临床表现

1.纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴感觉障碍、视野缺损等，常见于内囊、脑桥等部位梗死。

2.纯感觉性卒中：表现为一侧肢体、面部的麻木、感觉减退等，多由丘脑梗死引起。

3.共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧肢体轻偏瘫伴小脑性共济失调，常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处梗死。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：早期可能无明显异常，发病24~48小时后可见脑深部的低密度梗死灶，对急性期诊断有一定价值，但对小病灶敏感性有限。

头颅MRI：早期即可发现脑干、基底节区的小梗死灶，是诊断腔隙性脑梗死的重要手段，尤其是DWI序列可更早发现缺血病灶。

五、治疗原则

1.控制基础疾病

高血压：积极控制血压，一般目标为将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者需控制在130/80mmHg以下，但应注意降压不宜过快过低。

糖尿病：严格控制血糖，通过饮食、运动及药物等使血糖达标，减少血管并发症风险。

高血脂：对于有高血脂的患者，可使用调脂药物，如他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块。

2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，但需注意出血等不良反应。

六、预防措施

1.生活方式调整

饮食：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

运动：适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可改善血液循环，降低血管疾病风险。

戒烟限酒：吸烟是脑血管病的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也会增加脑血管病风险，需限酒。

2.定期体检：高血压、糖尿病、高血脂等高危人群应定期监测血压、血糖、血脂等指标，早期发现异常并干预。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人是腔隙性脑梗死的高发人群，应密切监测血压、血糖变化，定期进行脑血管相关检查，注意保暖，避免血压波动过大。

2.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因血糖波动加重血管损伤，同时注意足部护理等，预防糖尿病相关并发症叠加增加脑血管病风险。

3.高血压患者：服用降压药物时应遵循医嘱，不可自行增减药量，注意监测血压，避免体位性低血压等情况发生，尤其是夜间起床时要缓慢，防止因血压骤变引发脑梗死。