梅毒如何诊断问

梅毒诊断包括病史采集、临床表现观察、实验室检查。病史采集要询问性接触等情况；临床表现分一期（硬下疳）、二期（全身性皮疹等）、三期（多系统损害）；实验室检查有暗视野显微镜检查（查梅毒螺旋体）、血清学检查（分非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验，前者筛查等，后者确诊，孕妇及新生儿梅毒诊断需谨慎处理）。

一、病史采集

详细询问患者的性接触史，包括不洁性行为的时间、性伴侣情况等；有无疑似梅毒的症状，如生殖器部位的溃疡、皮疹等；既往是否有梅毒感染史及治疗情况等。不同年龄、性别的人群，性行为特点不同，性接触史的询问重点可能有所差异，比如青少年可能性观念相对开放，需更耐心引导其提供真实信息；而中老年人群可能有相对固定的性伴侣，但也不能忽视潜在的高危行为。生活方式方面，若有多个性伴侣等高危生活方式，感染梅毒的风险更高。

二、临床表现观察

1.一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常发生在不洁性接触后2-4周，多为单个无痛性的溃疡，边界清晰，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。好发部位为生殖器，如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮，女性的大小阴唇、宫颈等部位。

2.二期梅毒：一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周，表现为全身性的皮疹，可呈斑疹、丘疹、脓疱等多种形态，常对称分布，不痛不痒，还可能伴有扁平湿疣（好发于生殖器部位，为湿润的扁平丘疹）、脱发等表现。

3.三期梅毒：可在感染后数年甚至数十年发生，表现为皮肤黏膜的结节性梅毒疹、树胶肿等，还可累及心血管系统（如主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等）、神经系统（如麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒等）等多个系统，出现相应的症状和体征。

三、实验室检查

1.暗视野显微镜检查：取一期梅毒硬下疳部位的渗出物或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下可观察到梅毒螺旋体，这是一种直接检测病原体的方法，对于一期梅毒的诊断有重要价值。但该方法需要一定的设备和技术，而且只有在螺旋体数量较多时才能检测到。

2.血清学检查

非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等。这类试验是用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原，检测患者血清中的反应素（抗心磷脂抗体）。一般用于梅毒的筛查、疗效观察及复发或再感染的判断。其滴度与病情活动程度相关，比如二期梅毒时滴度通常较高，经过规范治疗后滴度会逐渐下降。但该试验可能出现假阳性，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者可能会出现假阳性结果。

梅毒螺旋体抗原血清试验：常用的有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等。这类试验是用梅毒螺旋体作为抗原，检测血清中的特异性抗体，特异性较高，一般用于梅毒的确诊。即使患者经过规范治疗，该抗体可能终身阳性，所以一般不用于疗效观察。

对于特殊人群，如孕妇，梅毒的诊断需要更加谨慎。孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起先天梅毒，所以孕妇在产前检查时必须进行梅毒血清学筛查。如果孕妇梅毒血清学检查阳性，还需要进一步进行确诊试验等检查来明确是否为现症感染，并及时给予相应的处理，以减少先天梅毒的发生风险。对于新生儿，如果母亲有梅毒感染史，也需要进行相关的梅毒血清学检查及随访，因为新生儿可能通过胎盘或产道感染梅毒。