肾结石微创手术过程问

肾结石微创手术包括术前准备（评估患者病史、检查及患者禁食禁水、皮肤准备）、麻醉（选择合适方式并实施、监测生命体征）、以经皮肾镜碎石取石术为例的手术操作（建立经皮肾通道、置入肾镜、碎石取石）、术后处理（监测生命体征、引流管等，观察处理并发症、鼓励早期活动、逐渐恢复饮食）。

一、术前准备

1.患者评估

需详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染史、既往手术史等。对于不同年龄的患者，考虑的重点不同。儿童患者要特别关注其生长发育情况以及可能存在的先天性泌尿系统异常；老年患者则需评估心肺功能等全身状况。例如，有泌尿系统感染的患者需要先控制感染，否则手术中可能导致感染扩散。

进行相关检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确肾结石的大小、位置、数量等情况。通过CT可以更精准地了解结石与周围组织的关系，为手术方式的选择提供依据。

2.患者准备

术前禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。儿童患者则根据年龄严格控制禁食禁水时间，避免因麻醉导致反流误吸。

进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，预防术后感染。

二、麻醉

1.麻醉方式选择

常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或全身麻醉。对于能够配合的成人患者，硬膜外麻醉或腰麻较为常用，这些麻醉方式对患者全身生理功能的干扰相对较小。而对于儿童患者或不能配合的患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患者的安静和安全。

2.麻醉实施

在麻醉实施过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保麻醉安全。对于儿童患者，要根据其体重等情况精确计算麻醉药物的剂量，避免药物过量或不足。

三、手术操作（以经皮肾镜碎石取石术为例）

1.建立经皮肾通道

患者取俯卧位，在B超或X线引导下，确定穿刺点。通常选择在11肋间或12肋下，穿刺进入肾集合系统。通过穿刺针引入导丝，然后沿着导丝逐步扩张通道，从F8-F24不等，根据结石大小等情况选择合适的通道大小。对于儿童患者，通道的扩张要更加轻柔谨慎，因为儿童肾脏相对脆弱，避免过度损伤肾脏组织。

2.置入经皮肾镜

沿着扩张好的通道置入经皮肾镜，进入肾盂肾盏系统，找到肾结石。

3.碎石取石

使用激光、超声等碎石设备将肾结石击碎，然后将碎石取出。对于较大的结石，可能需要分次碎石取石。在操作过程中，要尽量减少对肾脏组织的损伤，尤其是儿童患者，要最大程度保护其肾功能。

四、术后处理

1.术后监测

术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温等。观察尿液的颜色和量，若尿液颜色鲜红且量较多，要警惕出血情况。对于儿童患者，要特别注意其尿量和精神状态，因为儿童对出血等情况的耐受能力相对较弱。

检查引流管情况，如肾造瘘管等，确保引流管通畅，防止堵塞。

2.并发症观察与处理

术后可能出现的并发症有出血、感染等。若出现出血，要根据出血的程度采取相应措施，如保守治疗或再次手术等。对于感染的患者，要使用敏感抗生素进行治疗。儿童患者发生感染的风险相对较高，因为其免疫系统发育不完善，所以要更加严格地观察和预防感染。

鼓励患者早期活动（根据患者恢复情况），儿童患者要在医护人员的协助下逐步进行适当活动，促进身体恢复和尿液引流。

术后根据患者情况逐渐恢复饮食，儿童患者要注意营养的补充，以满足其生长发育需求。