小便时出现出血是怎么回事问

血尿常见原因包括泌尿系统的肾小球肾炎（多种病因致滤过膜受损伴蛋白尿等）、尿路感染（病原体侵袭致黏膜充血渗血有尿频尿急尿痛等）、尿路结石（结石移动损伤黏膜致痛性血尿）、泌尿系统肿瘤（多无痛性肉眼血尿）及非泌尿系统的血液系统疾病（血小板减少性紫癜等凝血异常致血尿）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮累及泌尿系统）；不同人群中儿童需警惕先天性泌尿系统畸形和遗传性肾病，女性血尿常见于尿路感染及妇科炎症累及，男性血尿可能与前列腺问题相关；相关检查有尿常规（明红细胞等情况）、泌尿系统超声（发现结构异常），复杂情况需CT检查或膀胱镜检查。

一、常见原因分析

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎：多种病因导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型肾小球肾炎临床表现有差异，如急性肾小球肾炎多有前期链球菌感染史，起病较急。

2.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路黏膜，引发黏膜充血、水肿、渗血，典型症状为尿频、尿急、尿痛，也可表现为血尿，女性因尿道短等解剖特点更易发生尿路感染。

3.尿路结石：结石在尿路内移动时损伤尿路黏膜导致出血，疼痛较为剧烈，可呈绞痛样，疼痛部位与结石所在部位相关，如肾结石可引起腰部疼痛，输尿管结石可导致下腹部及腰部放射痛。

4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，可间歇出现，随着肿瘤进展，可能出现其他伴随症状，如膀胱癌可能伴有排尿困难等。

（二）非泌尿系统疾病

1.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受影响，易出现血尿；白血病等血液系统恶性肿瘤，可影响骨髓造血功能及凝血机制，导致血尿发生。

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及泌尿系统，引起肾脏损伤，出现血尿，这类疾病往往还伴有多系统受累表现，如皮肤红斑、关节疼痛等。

二、不同人群特点

（一）儿童

儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形，例如肾盂输尿管连接部狭窄，可导致尿液引流不畅，长期可引起血尿，还可能伴有腹部包块等表现；另外，遗传性肾病如Alport综合征等也可在儿童期出现血尿，常伴有听力障碍等其他系统异常。

（二）女性

女性血尿常见于尿路感染，与女性尿道短、距离肛门近等解剖因素有关，性生活、经期卫生等因素可增加尿路感染风险；同时，妇科炎症如宫颈炎等若累及尿路，也可能引发血尿，需注意妇科相关检查。

（三）男性

男性血尿可能与前列腺问题相关，如前列腺增生、前列腺炎等，前列腺增生时增大的前列腺组织压迫尿道，导致黏膜充血，可能出现血尿；老年男性还要警惕前列腺癌，前列腺癌除血尿外，可能有排尿困难等症状逐渐加重的情况。

三、相关检查

（一）尿常规

通过尿常规检查可明确尿液中红细胞数量、形态等，若为肾小球源性血尿，红细胞多呈畸形状态；非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，同时还能了解是否有蛋白尿、白细胞等情况，辅助判断病因。

（二）泌尿系统超声

能发现泌尿系统结石、肿瘤、畸形等结构异常，对于结石可显示其位置、大小等，对于肿瘤可观察肿块的形态、位置等，是泌尿系统疾病初步筛查的重要检查手段。

（三）进一步检查

对于复杂情况，可能需要进行CT检查，能更清晰显示泌尿系统结构，有助于发现较小的病变；膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，对于膀胱肿瘤等疾病的诊断有重要价值。