什么是肾癌问

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，我国成人恶性肿瘤中占比约，全球发病率逐年上升，高发年龄在岁左右男性略高发，病因未完全明确有遗传等相关危险因素，病理分型包括透明细胞癌等，临床表现有典型三联征及副瘤综合征等，诊断靠影像学及病理活检，治疗以手术为主晚期可综合治疗，预后与多因素有关高危人群需定期检查儿童肾癌多为先天性肾胚细胞瘤治疗与预后不同。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，包括起源于肾小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。

发病情况：在我国成人恶性肿瘤中，肾癌约占2%-3%。全球范围内，肾癌发病率呈逐年上升趋势。其发病年龄可见于各年龄段，高发年龄在50-70岁，男性发病率略高于女性。

发病原因：目前肾癌的具体病因尚未完全明确，但已知一些相关危险因素。遗传因素是其中之一，如遗传性肾癌，约占全部肾癌的4%，常见的有VHL综合征（由位于3号染色体的VHL基因异常引起）等。吸烟是重要的危险因素，吸烟人群患肾癌的风险比不吸烟者高。肥胖也是肾癌的危险因素，可能与肥胖引起的胰岛素抵抗、雌激素水平升高等因素有关。高血压患者患肾癌的风险也有所增加，可能与高血压导致的肾脏血流动力学改变等有关。长期接触某些工业毒物，如石棉、镉等，也可能增加肾癌发病风险。

病理分型：主要包括透明细胞癌，约占肾癌的70%-80%，癌细胞呈多角形，胞质透明或颗粒状，核小而深染；乳头状肾细胞癌，约占10%-15%，癌细胞呈立方或矮柱状，排列成乳头状；嫌色细胞癌，约占5%，癌细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。

临床表现：典型的肾癌三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但这三者同时出现时往往已属晚期。多数患者就诊时仅具有其中一项或两项表现。血尿常为无痛性、间歇性肉眼血尿；腰痛多为钝痛或隐痛，有时可因血块堵塞输尿管引起肾绞痛；腹部肿块一般较为明显时才被发现。此外，还可能出现发热、高血压、贫血、体重减轻等副瘤综合征表现。

诊断方法：影像学检查是诊断肾癌的重要手段，超声检查可作为肾癌的初步筛查方法，能发现肾脏的占位性病变；CT检查对肾癌的诊断准确性较高，可清晰显示肿瘤的大小、部位、有无侵犯周围组织等；MRI检查对肾癌的诊断及鉴别诊断也有一定价值。病理活检是确诊肾癌的金标准，可通过肾穿刺活检或手术切除标本活检来明确病理类型。

治疗方法：手术治疗是肾癌的主要治疗方法，包括根治性肾切除术、肾部分切除术等。对于晚期肾癌患者，还可采用靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。靶向治疗药物如舒尼替尼等可抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。

预后情况：肾癌的预后与肿瘤的病理分期、分级、治疗方法等有关。早期肾癌患者经过手术等治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期肾癌患者预后相对较差，但随着靶向治疗和免疫治疗的发展，晚期肾癌患者的生存期有所延长。

对于有肾癌高危因素的人群，如长期吸烟、肥胖、有肾癌家族史等，应定期进行肾脏超声等检查，以便早期发现肾癌。儿童患肾癌相对少见，儿童肾癌多为先天性肾胚细胞瘤（Wilm瘤），其治疗和预后与成人肾癌有所不同，儿童患者在治疗过程中需特别注重生长发育等问题，治疗以手术为主，术后根据情况辅助化疗等。