肾血管性高血压怎么冶疗问

肾血管性高血压的治疗包括病因治疗和药物治疗，病因治疗有经皮肾动脉腔内血管成形术（PTRA）适用于纤维肌性发育不良等情况及外科手术治疗如肾动脉内膜切除术、肾动脉旁路移植术；药物治疗需选择合适降压药物，同时儿童和老年患者有不同注意事项，儿童治疗要谨慎并考虑生长发育特点，老年患者常合并多种基础疾病需综合评估整体状况及注意药物相互作用等。

一、病因治疗

（一）经皮肾动脉腔内血管成形术（PTRA）

1.适用情况：适用于纤维肌性发育不良引起的肾血管性高血压，多数患者可获得良好疗效。对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，若狭窄程度≥70%且存在缺血证据，也可考虑该方法。

2.作用机制：通过球囊扩张等方式扩张狭窄的肾动脉，改善肾脏血流灌注。例如，对于纤维肌性发育不良的患者，球囊扩张后血管重塑较好，血压往往能得到有效控制。

3.年龄因素影响：不同年龄患者的血管条件有所不同，儿童纤维肌性发育不良导致肾血管性高血压时，PTRA的效果可能因儿童血管弹性等因素与成人有所差异，但对于符合指征的儿童也可能是有效的治疗手段。

（二）外科手术治疗

1.肾动脉内膜切除术：适用于主-肾动脉开口处动脉粥样硬化病变的患者。手术切除增厚的内膜，恢复肾动脉通畅。但手术有一定创伤，需综合评估患者身体状况。

2.肾动脉旁路移植术：当肾动脉病变广泛无法进行腔内治疗时可采用。通过移植血管建立旁路，改善肾脏血供。对于有严重肾动脉狭窄且不适合腔内治疗的患者是一种选择，不同年龄患者的手术风险和预后因个体差异而异，例如老年患者可能合并其他基础疾病，手术风险相对较高。

二、药物治疗

（一）降压药物选择

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物对于肾血管性高血压有一定作用，但需要注意双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为它们可能会进一步减少肾脏血流灌注，导致肾功能恶化。对于单侧肾动脉狭窄患者，使用时也需密切监测肾功能和血压。在不同年龄人群中，药物的代谢和不良反应可能有所不同，例如儿童使用ACEI或ARB需谨慎评估。

2.钙通道阻滞剂：可用于肾血管性高血压的治疗，能通过扩张血管降低血压。其对肾脏血流影响相对较小，不同年龄患者均可使用，但需注意不同钙通道阻滞剂的药代动力学差异。

3.β受体阻滞剂：对于肾血管性高血压也有一定的降压作用，但在使用时需考虑患者的心率等情况，例如合并支气管哮喘的患者使用β受体阻滞剂可能会加重病情。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童肾血管性高血压相对较少见，但一旦发生，在治疗上需更加谨慎。在选择治疗方法时，要充分考虑儿童的生长发育特点。PTRA对于儿童纤维肌性发育不良导致的肾血管性高血压可能是较好的选择，因为手术创伤小，对儿童生长发育影响相对较小。药物治疗方面，ACEI和ARB在儿童中的使用需要严格掌握适应证，并密切监测肾功能和血压变化，因为儿童的肾功能尚在发育中，药物对肾功能的影响需要重点关注。

（二）老年患者

老年肾血管性高血压患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时，要综合评估患者的整体状况。外科手术治疗的风险相对较高，需谨慎评估患者的心肺功能等情况。药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，使用ACEI或ARB时，要密切监测肾功能，因为老年患者肾功能可能已有不同程度减退；使用钙通道阻滞剂时，要注意其对血压波动的影响以及对其他基础疾病的影响。