什么是子宫肌瘤问

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，发病与激素水平、遗传、干细胞功能失调有关，有月经改变、腹部包块等表现，可通过超声等检查诊断，治疗有随访观察、药物、手术等，妊娠期、绝经期、有生育需求女性有特殊情况需关注。

一、定义

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。

二、发病因素

1.激素水平：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，妊娠期肌瘤通常会增大，而绝经后肌瘤一般会萎缩、消退，这与雌激素水平变化密切相关；孕激素也有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。

2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者存在遗传易感性，有家族史的女性患子宫肌瘤的风险相对较高。

3.干细胞功能失调：平滑肌干细胞突变可能参与了子宫肌瘤的发生发展。

三、临床表现

1.月经改变：是常见症状，表现为经量增多、经期延长等，长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。

2.腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤增大超过3个月妊娠大小或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，可在腹部触及肿块，质地坚硬，形态不规则。

3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。

4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。

5.其他：部分患者可出现下腹坠胀、腰酸背痛等，经期加重。不孕或流产也可能与子宫肌瘤有关，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，肌壁间肌瘤过大可能妨碍孕囊发育。

四、诊断方法

1.超声检查：是常用的检查方法，可显示子宫大小、形态，肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，准确率较高。

2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构分辨率高，可准确判断肌瘤大小和位置，但价格相对较高，一般不作为首选。

3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤的情况，尤其适用于诊断黏膜下肌瘤。

4.腹腔镜检查：适用于诊断困难的情况，可直接观察子宫外形、肌瘤情况。

五、治疗原则

1.随访观察：适用于肌瘤较小、无症状，尤其是近绝经年龄的患者，每3-6个月复查一次，若肌瘤生长迅速或出现症状则考虑进一步治疗。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮等，也可作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用的安全性有待进一步研究。

3.手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可经腹、经阴道或腹腔镜进行。

六、特殊人群情况

1.妊娠期女性：孕期发现子宫肌瘤，需密切观察肌瘤大小变化及有无红色变性等情况。红色变性多发生于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，多数经保守治疗可缓解，若保守治疗无效则需手术治疗。

2.绝经期女性：绝经后子宫肌瘤一般会逐渐萎缩，若绝经后肌瘤不萎缩反而增大，需警惕恶变可能，应进一步检查明确诊断。

3.有生育需求的女性：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，需综合评估肌瘤情况对妊娠的影响，如黏膜下肌瘤可能影响受孕，肌壁间肌瘤较大可能影响胚胎着床或导致流产等，必要时需在孕前或孕早期考虑手术治疗肌瘤。