面瘫咋回事问

面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，常见病因有感染性病变、创伤性因素、医源性损伤、血管机能不全、肿瘤因素等，临床表现有静态和动态表现，诊断方法包括体格检查、影像学检查、电生理检查，治疗原则有药物治疗、康复治疗、手术治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人面瘫治疗各有注意事项。

常见病因

感染性病变：多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起，如贝尔面瘫，约占面瘫的60%，研究表明病毒感染可导致神经水肿、缺血等。另外，中耳炎、迷路炎等耳部感染性疾病也可能累及面神经引发面瘫。

创伤性因素：颅底骨折、面部外伤等可直接损伤面神经，例如车祸导致面部外伤时可能伤及面神经，引起面瘫。

医源性损伤：在面部手术（如腮腺手术、乳突手术等）过程中，可能因操作不当损伤面神经，导致面瘫发生。

血管机能不全：面部神经的营养血管发生痉挛，使神经组织缺血、水肿，进而引发面瘫。

肿瘤因素：如面神经鞘瘤、腮腺肿瘤等，肿瘤的生长压迫面神经，逐渐导致面瘫，这类情况在肿瘤压迫到一定程度时才会出现症状。

临床表现

静态表现：患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧等。

动态表现：患者不能完成抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，常伴有口水外流。

诊断方法

体格检查：医生会详细检查面部表情肌的运动情况，包括观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等部位的表现，进行皱眉、闭眼、鼓腮等动作的测试。

影像学检查：头部CT或MRI有助于排查颅内病变、肿瘤等情况，例如通过MRI可以清晰显示面神经及周围组织的情况，判断是否有肿瘤压迫等异常。

电生理检查：肌电图等电生理检查可评估面神经的功能状态，了解神经传导情况，辅助判断面瘫的严重程度和预后等，一般在发病后一定时间进行检查。

治疗原则

药物治疗：早期可使用糖皮质激素减轻神经水肿，如泼尼松等；同时可使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经的修复，但具体药物使用需根据患者情况由医生决定。

康复治疗：发病一周后可开始进行面部表情肌的康复训练，如对着镜子进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，也可采用针灸、理疗等方法辅助治疗，针灸治疗面瘫有一定的临床疗效，通过刺激面部穴位，促进面部血液循环和神经功能恢复，但需由专业医生操作。

手术治疗：对于一些由肿瘤、严重创伤等导致的面瘫，可能需要进行手术治疗，如肿瘤切除术、面神经减压术等，以解除压迫或修复受损的面神经。

特殊人群注意事项

儿童：儿童面瘫可能因病毒感染等引起，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要更加注重康复治疗的安全性和有效性，康复训练要根据儿童的配合程度适当调整，同时要密切观察儿童面瘫恢复情况，因为儿童的面神经修复能力相对较强，但也需要及时规范治疗。

孕妇：孕妇发生面瘫时，药物使用需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。一般优先选择物理治疗和康复训练等非药物干预方法，如面部按摩、康复训练等，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，由医生综合评估后制定合适的治疗方案。

老年人：老年人面瘫可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制。康复训练要根据老年人的身体状况适度进行，避免因训练强度过大导致不适，同时要注意预防面瘫相关的并发症，如眼部感染等，因为老年人的免疫力相对较低。