眩晕症问

眩晕症是机体对空间定位障碍引发运动或位置性错觉致自身或周遭景物有旋转等感，按病变部位分周围性与中枢性，周围性常见于内耳病变如耳石脱落致良性阵发性位置性眩晕等，中枢性多因脑血管疾病等脑部病变引起，病因上周围性主因内耳病变，中枢性常见脑血管疾病等，临床表现有眩晕伴恶心呕吐等，诊断靠病史采集、体格检查及听力学、前庭功能、影像学等辅助检查，治疗周围性用复位及改善内耳循环等药物，中枢性针对原发病，特殊人群中儿童需警惕先天畸形等且选检查治疗要考虑生理特点，老年人要防脑血管意外并评估基础病对药物影响，女性眩晕可能与经期妊娠等相关需注意相关情况。

一、眩晕症的定义与分类

眩晕症是机体对空间定位障碍引发的运动性或位置性错觉，患者主观感觉自身或周遭景物旋转、晃动等。按病变部位可分为周围性眩晕与中枢性眩晕，周围性眩晕常见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）等，多由内耳病变所致；中枢性眩晕多因脑血管疾病、颅内肿瘤等脑部病变引起。

二、眩晕症的病因

（一）周围性眩晕病因

内耳病变是主要原因，如耳石因老化、头部外伤等原因脱落，引发BPPV；前庭神经炎可因病毒感染导致前庭神经炎症；梅尼埃病则与内耳膜迷路积水有关，表现为反复发作的眩晕、耳鸣及听力下降等。

（二）中枢性眩晕病因

脑血管疾病是常见因素，如脑梗死、脑出血可影响前庭中枢通路导致眩晕；颅内肿瘤压迫前庭相关神经结构也可引发眩晕；此外，多发性硬化等中枢神经系统脱髓鞘疾病也可能累及前庭系统而致眩晕。

三、眩晕症的临床表现

患者主要表现为眩晕感，可伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。周围性眩晕常伴有明显眼震，眩晕程度较重；中枢性眩晕的眩晕程度相对多样，可能伴随神经系统阳性体征，如肢体无力、言语障碍等。

四、眩晕症的诊断方法

（一）病史采集

详细询问眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力变化等）、既往病史（如耳部疾病、脑血管病史等）。

（二）体格检查

重点进行眼震检查，观察眼球运动情况；进行前庭功能检查，评估前庭系统功能；同时检查神经系统体征，排查中枢病变。

（三）辅助检查

1.听力学检查：通过纯音测听、声导抗等了解听力及中耳情况，辅助诊断梅尼埃病等内耳病变。

2.前庭功能检查：包括冷热试验、眼震电图等，评估前庭功能状态。

3.影像学检查：头颅CT或MRI可帮助排查中枢神经系统病变，如脑血管意外、颅内肿瘤等。

五、眩晕症的治疗原则

（一）周围性眩晕治疗

1.复位治疗：BPPV患者可通过耳石复位手法纠正耳石位置，缓解眩晕症状。

2.药物治疗：可使用改善内耳循环药物（如倍他司汀等）减轻内耳水肿，缓解眩晕；伴有恶心、呕吐者可使用止吐药物。

（二）中枢性眩晕治疗

针对原发病进行治疗，如脑血管疾病需改善脑循环、控制脑血管危险因素；颅内肿瘤则根据病情采取手术、放疗等相应治疗措施。

六、特殊人群眩晕症注意事项

（一）儿童

儿童眩晕需警惕先天性内耳畸形、感染等情况，诊断时应谨慎选择影像学检查，优先考虑非侵入性检查方法，且治疗时需充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响发育的药物。

（二）老年人

老年人眩晕要高度警惕脑血管意外，需及时进行头颅影像学检查以排除脑梗死、脑出血等病变，治疗时需综合评估其基础疾病（如高血压、糖尿病等）对药物治疗的影响。

（三）女性

女性眩晕可能与经期、妊娠等相关，经期眩晕需注意休息，妊娠期间眩晕需排查妊娠相关并发症，如妊娠期高血压等，诊疗时需权衡药物对胎儿的影响。