食管癌切除术怎么做问

食管癌切除术包括术前准备、手术操作过程和术后处理三部分。术前要评估患者身体状况、行肠道准备；手术采用全身麻醉、仰卧位，选合适切口，分胸部、腹部、颈部操作；术后需监护、行呼吸道管理、管道护理和营养支持，多学科配合以提高成功率和预后。

一、术前准备

1.患者评估

全面评估患者的身体状况，包括心肺功能（通过心电图、肺功能检查等）、肝肾功能（血液生化检查）等。对于老年患者，需特别关注其器官功能的储备情况，因为手术对身体的应激较大。例如，若患者存在心肺功能不全，可能需要先进行相应的治疗改善心肺功能后再考虑手术。对于有吸烟史的患者，术前需劝其戒烟，以减少呼吸道并发症的发生风险。

进行食管镜检查明确肿瘤的部位、大小等情况，同时取病理活检明确病理类型。

2.肠道准备

一般术前1-2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。

口服肠道抗菌药物，如甲硝唑等，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。同时口服泻药清洁肠道，如聚乙二醇电解质散等，排空肠道内容物。

二、手术操作过程

1.麻醉

通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，保证手术操作的顺利进行。

2.体位

患者取仰卧位，肩部垫高，头略后仰，使颈部充分暴露，有利于手术操作。

3.切口选择

常用的切口有左胸后外侧切口、右胸-腹-颈三切口等。对于病变位于食管中上段的患者，多采用右胸-腹-颈三切口；对于病变位于食管中下段的患者，可采用左胸后外侧切口联合腹部切口。

4.胸部操作

以右胸-腹-颈三切口为例，首先进右胸，游离食管。在胸腔内仔细分离食管周围的组织，包括食管与周围血管、气管等的粘连，显露食管肿瘤部位。然后清扫纵隔淋巴结，按照淋巴结清扫的规范范围，清除相应区域的淋巴结组织，这对于肿瘤的分期和预后有重要意义。

5.腹部操作

接着进腹部，行腹部切口，游离胃。将胃从腹腔内游离出来，包括切断胃周的血管等组织，使胃能够上提到颈部与食管吻合。同时要注意保护胃的血供，确保游离后的胃有良好的血运，以保证术后胃的正常功能。

6.颈部操作

最后进行颈部操作，在颈部做切口，显露颈部食管。将游离好的胃通过皮下或胸骨后隧道拉至颈部，与颈部食管进行吻合。吻合方式通常有手工吻合和器械吻合两种，目前器械吻合应用较为广泛，具有操作相对简便、吻合口质量较高等优点。

三、术后处理

1.监护

术后将患者送入重症监护病房（ICU）进行监护，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于老年患者和心肺功能较差的患者，更要加强监护力度，及时发现并处理可能出现的心肺功能异常等情况。

2.呼吸道管理

鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张等并发症。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入等治疗。

3.管道护理

妥善固定胃管、胸腔闭式引流管等各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等。例如，胸腔闭式引流管若引出大量血性液体，需警惕有出血等并发症的可能。

4.营养支持

术后早期通过肠内营养或肠外营养途径为患者提供营养支持。肠内营养可通过鼻胃管或鼻空肠管给予，选择合适的营养制剂，逐渐增加营养的摄入量。对于老年患者，由于其消化功能可能相对较弱，要注意营养支持的速度和剂量，避免引起胃肠道不适等并发症。

总之，食管癌切除术是一个较为复杂的手术过程，需要多学科团队的密切配合，在术前充分准备，术中精细操作，术后精心护理，以提高手术的成功率和患者的预后。