癫痫问

癫痫是脑部神经元异常过度放电致反复性发作性短暂性中枢神经系统功能失常的综合征，病因包括约三成与遗传相关的遗传因素、脑部疾病（含结构性病变、感染性疾病、发育异常）、全身或系统性疾病（如代谢紊乱、缺氧等），临床表现发作类型多样有全面性和部分性发作，诊断靠病史采集、脑电图检查、影像学检查，治疗原则有药物治疗（据发作类型选药、单药起始等）和手术治疗（药物难治性且能明确病灶定位时考虑），特殊人群中儿童需避诱因等、孕妇需权衡药物对胎儿风险、老年与脑血管病等相关需注意药物相互作用及观察不良反应。

一、癫痫的定义

癫痫是由于脑部神经元异常过度放电所导致的反复性、发作性、短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合征。

二、癫痫的病因

（一）遗传因素

约30%的癫痫与遗传因素密切相关，某些遗传性癫痫综合征如儿童良性中央颞区癫痫等具有明确的遗传倾向，基因检测可发现相关致病基因变异。

（二）脑部疾病

1.结构性病变：脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤（如颅脑产伤、交通事故导致的颅脑损伤）、脑卒中（如脑出血、脑梗死）等可破坏脑组织结构，引发神经元异常放电。

2.感染性疾病：中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎），病原体侵袭脑组织后可干扰神经元正常电活动。

3.发育异常：胎儿期脑部发育过程中出现的畸形，如灰质异位症等，可导致癫痫发作。

（三）全身或系统性疾病

低血糖、低血钙、尿毒症、甲状腺功能亢进等全身性代谢紊乱，或缺氧（如窒息、心肺复苏后）等情况，均可影响脑部能量代谢或内环境稳定，诱发癫痫发作。

三、癫痫的临床表现

（一）发作类型多样

1.全面性发作：意识丧失往往是最早出现的症状，可伴有全身抽搐（强直-阵挛发作）、肌肉强直收缩（强直性发作）、肌肉无节律性抖动（肌阵挛发作）等。

2.部分性发作：发作起始症状及脑电图改变提示异常放电起源于一侧大脑半球，可表现为局部肢体的抽搐、感觉异常（如麻木、刺痛）等，若放电扩展可发展为全面性发作。

四、癫痫的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者发作时的表现、发作频率、诱发因素等，家族中是否有癫痫病史也至关重要。

（二）脑电图检查

常规脑电图及动态脑电图监测是诊断癫痫的重要手段，可记录到脑部异常放电的波形，有助于明确癫痫发作类型及定位放电起源。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）可发现脑部结构性病变，如肿瘤、脑萎缩、血管畸形等，对病因诊断有重要意义。

五、癫痫的治疗原则

（一）药物治疗

根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠等，部分性发作可选用卡马西平。需遵循单药起始、个体化用药、长期规律服药等原则。

（二）手术治疗

对于药物难治性癫痫，若能明确癫痫病灶定位，可考虑手术切除病灶，但需严格评估手术适应证。

六、特殊人群癫痫注意事项

（一）儿童癫痫

儿童癫痫患者需特别注意避免疲劳、睡眠不足等诱发因素，抗癫痫药物的选择需考虑儿童的生长发育特点，部分药物可能影响儿童认知功能，用药过程中需定期监测血药浓度及生长发育指标。

（二）孕妇癫痫

孕妇癫痫患者需权衡抗癫痫药物对胎儿的潜在风险，部分抗癫痫药物可能增加胎儿畸形的风险，需在妇产科和神经内科医生共同指导下调整药物治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并监测胎儿发育情况。

（三）老年癫痫

老年癫痫多与脑血管疾病、脑肿瘤等相关，需注意药物间的相互作用，部分抗癫痫药物可能影响老年患者的认知功能和平衡能力，用药过程中需密切观察不良反应，定期评估认知及运动功能。