什么是痛经问

痛经分为原发性和继发性，原发性与前列腺素合成释放、子宫收缩异常、精神神经因素有关，继发性由盆腔器质性疾病引起；症状有疼痛特点及伴随症状；诊断靠病史等初步诊断，需与其他疾病鉴别；可通过生活方式调整预防管理，不同特殊人群有相应注意事项，痛经常见需重视，严重或不缓解及时就医。

原发性痛经的相关因素

前列腺素合成与释放：月经来潮时，子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放增加，尤其是PGFα和PGE含量升高。PGFα可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。原发性痛经患者子宫内膜和月经血中PGFα含量较正常妇女明显升高。

子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，子宫缺血缺氧，也会导致痛经。

精神、神经因素：焦虑、紧张、恐惧等精神因素可加重痛经的感受。

继发性痛经的相关病因

子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可随着月经周期而出血，刺激周围组织，引起疼痛。异位内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带等。

子宫腺肌病：子宫肌层内异位的内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫均匀性增大、肌层痉挛性收缩引起痛经，且进行性加重。

盆腔慢性炎症：盆腔内器官炎症导致盆腔组织充血，经期充血加重炎症部位疼痛。

痛经的症状表现

疼痛特点：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛多有一个渐进性加重的过程，疼痛时间不限于月经来潮时，可能在月经前、经期、月经后均有疼痛。

伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

痛经的诊断与鉴别诊断

诊断：主要依据病史、月经周期、疼痛特点等进行初步诊断。医生会详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、疼痛起始时间、性质、程度及伴随症状等。还会进行妇科检查，初步判断有无盆腔器质性病变。对于继发性痛经，可能需要进一步做超声、腹腔镜等检查明确病因。

鉴别诊断：需与慢性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠等疾病鉴别。慢性盆腔炎多有盆腔炎症病史，疼痛为持续性，常在劳累、性交后及月经前后加重；卵巢囊肿蒂扭转或破裂有突发的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及附件包块；异位妊娠有停经史、阴道不规则出血及腹痛等表现，血hCG检测及超声检查有助于鉴别。

痛经的预防与管理

生活方式调整

作息规律：保证充足睡眠，避免熬夜，有利于内分泌调节，减轻痛经症状。

适度运动：月经期间可进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈运动。适度运动可促进盆腔血液循环，缓解子宫痉挛性收缩。例如，每日进行30分钟左右的散步，长期坚持有助于改善痛经情况。

饮食注意：月经前及经期应避免食用生冷、辛辣刺激性食物，可适量饮用温热的红糖水，有助于缓解子宫痉挛。

特殊人群注意事项

青春期女性：青春期女性痛经多为原发性，要注意心理疏导，避免因对月经的恐惧、紧张等情绪加重痛经。同时，要养成良好的生活习惯，为今后的生殖健康打下基础。

育龄期女性：对于有生育计划的育龄期女性，继发性痛经如子宫内膜异位症等可能会影响受孕，应及时就医明确诊断并积极治疗。已怀孕的女性出现痛经样症状需警惕流产等情况，及时就医。

围绝经期女性：围绝经期女性出现痛经要排除器质性病变，如子宫内膜癌等，应及时进行相关检查。

总之，痛经是一种常见的妇科症状，了解其相关知识有助于女性更好地应对，出现痛经症状严重或持续不缓解时应及时就医。