什么是盆腔炎问

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种类型，病因有病原体感染、宫腔内手术操作后感染等，临床表现有下腹疼痛等症状及相应体征，诊断依据病史、症状体征及辅助检查，治疗分抗生素治疗和手术治疗，需注意性生活卫生等预防。

一、定义

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

二、病因

1.病原体感染

外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。女性在无保护性行为等情况下容易感染，性活跃的年轻女性容易患盆腔炎，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频者。

内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可单独感染，但通常为混合感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等需氧菌与脆弱拟杆菌、消化球菌等厌氧菌混合感染。

2.宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

3.经期卫生不良：月经期间子宫内膜剥脱，有开放的血窦，并且宫颈口松弛，如果不注意卫生，使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。

4.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可通过直接蔓延引起盆腔炎症，一般多见于右侧输卵管炎。

5.慢性盆腔炎急性发作：既往有盆腔炎病史者，再次发作时病情往往较初次严重。

三、临床表现

1.症状

下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。病情严重时可有高热，体温可达38-39℃，伴有寒战、乏力等全身症状。

阴道分泌物增多：分泌物呈脓性，有臭味。

月经异常：可出现经量增多、经期延长等月经紊乱表现。

其他症状：若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；如有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（里急后重、排便困难）。

2.体征

妇科检查：宫颈举痛，子宫压痛，附件区压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，压痛明显，边界不清。

四、诊断

1.病史：详细询问患者的性生活史、月经史、近期宫腔操作史等。

2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。

3.辅助检查

实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高；C-反应蛋白升高；阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。

影像学检查：B超检查可发现输卵管增粗、输卵管卵巢包块、盆腔积液等；腹腔镜检查可直接观察盆腔情况，并可取分泌物做细菌培养，对于诊断盆腔炎有重要价值，但属于有创检查，一般在其他方法难以确诊时使用。

五、治疗

1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，原则是经验性、广谱、及时及个体化。一般采用静脉给药，常用药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类联合甲硝唑等。

2.手术治疗：适用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术方式有脓肿切开引流、附件切除术等。

六、预防

1.注意性生活卫生：减少性传播疾病，固定性伴侣，性交前后注意清洗外生殖器。

2.避免宫腔内手术操作的感染风险：严格掌握宫腔内手术操作的适应证，手术前后注意外阴清洁，术后预防性应用抗生素。

3.及时治疗下生殖道感染：如阴道炎等，防止病原体上行感染。

4.月经期注意卫生：使用合格的月经垫，避免经期性交。

5.增强体质：适当锻炼，提高机体抵抗力，有助于预防盆腔炎的发生。