肝癌分型及病理是什么问

肝癌分为大体分型和组织学分型，大体分型有块状型、结节型、弥漫型、小癌型；组织学分型有肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌。肝细胞癌最常见，与多种因素相关；肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，与特定疾病有关；混合型肝癌兼具两者特征。肝细胞癌光镜下癌细胞排列等有特点，电镜下超微结构有特点；肝内胆管细胞癌光镜下有结构特点，免疫组化有特征；混合型肝癌兼具两者病理表现及相关特征。

一、肝癌的分型

（一）大体分型

1.块状型

癌块直径≥5cm，其中≥10cm者称为巨块型。此型多见，常呈单个、多个或融合成块，多为圆形，边界较清楚或不规则，易发生坏死、出血导致肝破裂等。常见于有乙肝、丙肝病史，长期酗酒等生活方式的人群，男性相对多见。

2.结节型

癌结节直径一般在2-5cm，多个结节散在分布，可在肝的一叶或双侧。结节多呈球形，边界清楚或不规则，与周围肝组织的分界不如块状型清晰。在有慢性肝病基础的人群中较为常见，不同性别无明显特殊差异。

3.弥漫型

癌结节小，弥漫分布于整个肝，不易与肝硬化区分。此型较少见，病情进展快，预后差。常见于慢性肝病反复活动，如乙肝病毒持续感染且未有效控制的人群，男性和女性均可患病，但可能更易在长期肝病基础上发展而来。

4.小癌型

单个癌结节直径≤3cm，或两个癌结节直径之和≤3cm。此型早期症状不明显，常在体检或因其他疾病检查时发现，对于有肝病高危因素的人群，定期体检非常重要，有助于早期发现。

（二）组织学分型

1.肝细胞癌（HCC）

是最常见的肝癌类型，约占原发性肝癌的90%。癌细胞由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形，胞质丰富，呈嗜酸性，核大且核仁明显。其发生与乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病、黄曲霉毒素暴露等因素密切相关。在乙肝病毒携带时间长、有长期酗酒史的人群中高发，男性由于生活方式等因素，患病风险相对略高。

2.肝内胆管细胞癌（ICC）

起源于肝内胆管上皮细胞，癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构。其发病与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病关系密切。在有肝内胆管结石病史，长期接触化学毒物等生活方式的人群中可能更易发生，性别差异相对不突出，但有基础肝胆疾病的人群需特别关注。

3.混合型肝癌

同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分，较为少见。其发生发展可能综合了两种不同细胞来源的致癌因素，在病因方面可能是多种因素共同作用的结果，具体人群特点需结合两种成分相关病因综合分析。

二、肝癌的病理

（一）癌细胞的病理特征

1.肝细胞癌的病理特征

光镜下可见癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞核质比例增大，核异型性明显，核分裂象多见。电镜下可见癌细胞含有发达的粗面内质网和线粒体，糖原颗粒丰富等超微结构特点。在乙肝相关的肝细胞癌中，常可检测到乙肝病毒基因组整合到宿主肝细胞基因组中，导致细胞的异常增殖和恶变。

2.肝内胆管细胞癌的病理特征

光镜下癌细胞形成腺管或乳头状结构，可伴有黏液分泌。癌细胞的异型性相对肝细胞癌可能稍低，但肿瘤间质丰富，常有大量纤维组织增生。免疫组化染色中，癌胚抗原（CEA）等标记物常呈阳性表达，有助于与肝细胞癌鉴别。其发生发展过程中，胆管上皮细胞在各种致病因素长期刺激下，逐渐发生基因突变和表型改变，导致癌变。

3.混合型肝癌的病理特征

病理上可同时观察到肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的病理表现，两种成分在肿瘤中可呈不同比例分布。其细胞的超微结构和免疫组化特征也综合了两种类型的特点，在诊断和治疗上需要同时考虑两种成分的生物学行为。