什么是精索静脉曲张问

精索静脉曲张是常见男性生殖系统疾病，发病与解剖、静脉瓣功能及其他因素有关，有阴囊坠胀等症状，可通过体格检查、超声等诊断，治疗有一般、药物、手术等方式，对育龄、儿童青少年、老年男性影响及注意事项不同。

发病机制

解剖因素：精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流阻力较大；左侧精索内静脉还受乙状结肠压迫，这些解剖特点使得左侧精索静脉曲张更为常见，约占85%-90%。

静脉瓣功能不全：精索内静脉的瓣膜可防止血液逆流，若静脉瓣发育不全或功能不良，就容易导致血液逆流，进而引起精索静脉曲张。

其他因素：长时间站立、增加腹压等因素也可能影响精索静脉的回流，促使精索静脉曲张的发生。

临床表现

症状：多数患者无明显症状，常在体检时被发现。部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在久站、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。还有部分患者可能伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。另外，约有30%-40%的精索静脉曲张患者会影响生育能力，导致男性不育。

体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，精索内可摸到曲张的静脉丛，平卧后曲张的静脉可缩小或消失。

诊断方法

体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊明显松弛下垂，触诊可发现精索内曲张的静脉似蚯蚓团状。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以观察精索静脉的内径、血流速度等情况。一般认为精索静脉内径大于2mm，valsalva试验时静脉内径大于3mm，可诊断为精索静脉曲张。超声还能评估睾丸的大小、血流等情况，对于判断病情严重程度及对生育的影响有一定帮助。

精索内静脉造影：这是一种有创检查，可明确精索静脉曲张的存在及其程度。但由于是有创检查，一般不作为首选，多用于诊断不明确或需进行介入治疗时。

治疗方式

一般治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采用阴囊托带或穿紧身内裤等方法，以减轻阴囊坠胀感。同时，应注意避免长时间站立、久坐等增加腹压的行为。

药物治疗：对于有生育要求且精液常规异常的患者，可在医生指导下使用一些药物，如七叶皂苷类药物，其可以降低毛细血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状；黄酮类药物也有类似作用，可能对改善精液质量有一定帮助，但药物治疗效果相对有限。

手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或伴有明显症状（如疼痛严重影响生活质量）、精液常规异常影响生育的患者，多需手术治疗。手术方式主要有开放手术（如精索静脉高位结扎术）、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流，改善睾丸的血液供应，从而缓解症状、改善生育功能。

对不同人群的影响及注意事项

育龄男性：精索静脉曲张可能影响精子的质量和数量，导致男性不育。因此，育龄男性若发现精索静脉曲张，应及时就医评估病情，根据具体情况决定是否需要治疗以及选择合适的治疗方式。对于准备生育的患者，术后还需定期监测精液质量等情况。

儿童及青少年：儿童及青少年精索静脉曲张相对少见，但也需引起重视。如果发现青少年存在精索静脉曲张，应密切观察其阴囊发育情况、有无相关症状等。对于一些病情较重或影响睾丸发育的情况，可能也需要考虑手术治疗，但手术需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童的生长发育特点。

老年男性：老年男性出现精索静脉曲张相对较少见，若发生，需综合评估患者的全身情况、症状严重程度等。对于症状较轻且无明显不适的老年患者，可采取保守治疗；若症状明显或伴有其他异常情况，也可考虑手术治疗，但要充分权衡手术风险与获益。