怎么确诊强直问

强直性脊柱炎好发于青壮年男性，有下腰背部等疼痛、外周关节痛、晨僵等临床表现，HLA-B27阳性率较高但非特异，炎症指标可升高，X线早期可能无异常随病情进展有相应表现，CT对骶髂关节病变诊断更敏感，MRI能更早发现病理改变，常用纽约标准诊断即符合临床标准之一加放射学标准。

强直性脊柱炎（AS）好发于16~30岁的青壮年，男性多见。患者常出现下腰背部疼痛，一般持续3个月以上，疼痛在夜间或休息时加重，活动后缓解是其特点。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见，也有患者会有晨僵现象，持续时间一般超过30分钟。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，我国强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率约为90%，但HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，因为正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，甚至融合，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。

CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等。

MRI检查：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，比CT和X线更早发现强直性脊柱炎的病理改变，有助于早期诊断。

诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），符合以下临床标准之一加上放射学标准（双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级）可诊断为强直性脊柱炎：①下腰背痛病史至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。