硝酸甘油的作用问

硝酸甘油通过释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶使细胞内环磷酸鸟苷含量增加来松弛血管平滑肌，表现为扩张冠状动脉、外周静脉及动脉；可缓解心绞痛急性发作、治疗急性左心衰竭；老年人用需密切监测血压，妊娠期女性需医生评估收益风险，严重贫血患者要谨慎评估用药利弊。

一、扩张血管作用机制及表现

硝酸甘油主要通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）含量增加，进而松弛血管平滑肌。其对血管的扩张表现为：1.扩张冠状动脉，尤其能改善心外膜冠状动脉痉挛，增加缺血区域的血液供应，缓解心绞痛；2.扩张外周静脉，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷；3.扩张外周动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而减少心脏做功。

二、在心血管疾病中的应用

1.缓解心绞痛急性发作：当心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油可迅速通过口腔黏膜吸收，扩张冠状动脉及外周血管，改善心肌缺血缺氧状态，快速缓解胸痛等症状。研究表明，其能有效增加心肌的氧供，减少氧耗，是心绞痛急性发作的常用急救药物。2.治疗急性左心衰竭：通过减轻心脏前后负荷，降低左心室充盈压，改善心脏功能。例如，能减少肺淤血，缓解呼吸困难等左心衰竭相关症状，临床观察显示其可改善患者的血流动力学指标。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人对硝酸甘油的血压降低作用较为敏感，使用时需密切监测血压，防止出现过度低血压情况，因为老年人血管调节功能可能减退，血压波动过大可能影响重要脏器灌注。2.妊娠期女性：妊娠期使用硝酸甘油需谨慎，应在医生严格评估收益与风险后决定是否使用。由于药物可能通过胎盘影响胎儿，需权衡其对妊娠期女性心脏疾病治疗的必要性及对胎儿的潜在影响。3.严重贫血患者：硝酸甘油可能进一步降低血液携氧能力，因为其扩张血管可能使组织灌注增加但红细胞携氧能力受限，所以严重贫血患者使用时要格外谨慎，需评估用药利弊。