死胎问

死胎是妊娠二十周后胎儿在子宫内死亡，病因包括胎儿染色体或结构异常、严重结构畸形，胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常，母体妊娠期高血压未控、糖尿病未良好控制、感染TORCH等，诊断主要靠超声见无胎心搏动等，确诊后需及时引产，年龄较大孕妇需增产检频率等，有基础疾病孕妇要控基础病监测，感染相关死胎要评估感染给抗感染治疗。

一、死胎定义

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎。

二、病因

（一）胎儿因素

胎儿染色体数目或结构异常是常见原因，如21-三体综合征等染色体疾病；胎儿严重结构畸形，如先天性心脏病、神经管畸形等也可导致死胎。

（二）胎盘因素

胎盘早剥可引起胎儿急性缺氧死亡；前置胎盘导致胎盘血供不足，影响胎儿营养及氧气供应，进而引发死胎；胎盘梗死、帆状胎盘等胎盘异常情况也与死胎发生相关。

（三）母体因素

妊娠期高血压疾病控制不佳时，全身小血管痉挛，影响胎盘血流灌注，易致胎儿缺氧死亡；未良好控制的糖尿病，高血糖环境不利于胎儿生长发育，增加死胎风险；孕妇感染TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等），病原体可通过胎盘感染胎儿，引发宫内感染导致死胎。

三、诊断方法

超声检查是诊断死胎的主要手段，超声下胎儿无胎心搏动、胎动及呼吸运动即可明确诊断为死胎。

四、处理原则

确诊死胎后需及时引产，根据孕周、孕妇身体状况等选择合适引产方式，如药物引产或手术引产等。

五、特殊人群注意事项

年龄较大孕妇：年龄≥35岁的孕妇死胎风险相对增高，需增加产前检查频率，密切监测胎儿生长发育情况，完善相关产前筛查及诊断项目，如无创DNA检测、羊水穿刺等，以便早期发现胎儿异常。

有基础疾病孕妇：合并高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，需严格遵循专科治疗方案控制基础疾病，孕期加强血压、血糖监测，定期评估胎盘功能及胎儿状况，如出现异常及时干预。

感染相关死胎孕妇：因感染导致死胎的孕妇，引产前后需评估感染程度，必要时给予抗感染治疗，并做好母婴感染防护，避免交叉感染。