硝酸甘油问

硝酸甘油通过释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶使细胞内环磷酸鸟苷含量增加来松弛血管平滑肌，主要用于缓解心绞痛急性发作及辅助治疗急性心肌梗死，常见头痛、低血压等不良反应，青光眼患者禁用，老年、孕妇、肝肾功能不全者用药需考量，与降压药等合用时需注意药物相互作用

一、药理作用机制

硝酸甘油主要通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）含量增加，进而松弛血管平滑肌。对静脉血管扩张作用显著，可减少回心血量，降低心脏前负荷；对动脉也有扩张作用，能降低心脏后负荷，改善心肌供血供氧，尤其对冠脉循环有选择性扩张作用，可增加缺血区心肌的血流灌注。

二、临床应用范畴

硝酸甘油主要用于缓解心绞痛急性发作，当患者出现胸痛、胸闷等心绞痛症状时，舌下含服硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，缓解症状。此外，在急性心肌梗死的治疗中，也可辅助改善心肌缺血状况，但需在专业医护人员指导下使用。

三、使用注意事项

不良反应：常见头痛、低血压等，头痛多为血管扩张引起，一般可耐受；低血压可能导致头晕、乏力等，严重时需采取相应措施。

禁忌人群：青光眼患者禁用，因硝酸甘油可能升高眼内压，加重病情；严重贫血患者慎用，因其扩张血管可能进一步影响氧的释放与运输。

四、特殊人群用药考量

老年患者：老年人体质较弱，对血压变化更敏感，使用时需密切监测血压、心率，根据个体情况调整用药；若出现头晕等低血压表现，应平卧休息。

孕妇：孕妇使用需谨慎，应在医生评估利弊后决定是否使用，因其可能对胎儿产生影响，需权衡药物疗效与潜在风险。

肝肾功能不全患者：肝肾功能不全者药物代谢与排泄受影响，使用硝酸甘油时需调整剂量或密切观察，防止药物蓄积引发不良反应。

五、药物相互作用影响

硝酸甘油与降压药（如硝苯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等合用时需格外注意，可能增强降压效果，导致低血压等严重不良反应，使用前应告知医生正在使用的其他药物，以便医生综合评估用药方案，避免药物相互作用带来的风险。