心绞痛问

心绞痛分为稳定型与不稳定型，稳定型多由诱因触发具重复性，表现为胸骨后压榨性闷痛可放射，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型病情更具波动性，疼痛更剧烈、持续时间常超20分钟，可在休息时发作且部分伴出汗、恶心等症状，诊断可通过发作时心电图见缺血性改变、缓解期运动负荷试验诱发或冠状动脉造影，治疗有药物治疗用硝酸酯类等扩张冠脉、β受体阻滞剂降耗氧、他汀类稳斑块等，还有血运重建治疗，特殊人群中老年人症状可能不典型需警惕，女性发作表现可能不同易被忽视应及时就诊，合并基础病史人群需严格控制血压血糖以降低发作风险。

一、定义与分类

心绞痛是因冠状动脉供血不足，致心肌急剧且短暂缺血缺氧引发的临床综合征，分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛多由体力劳动、情绪激动等诱因触发，发作具重复性；不稳定型心绞痛病情更具波动性，疼痛程度更重、持续时间更长，可在休息时发作。

二、症状表现

1.稳定型心绞痛：典型表现为胸骨后压榨性、闷痛，可放射至心前区、左上肢等，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.不稳定型心绞痛：疼痛更剧烈，持续时间常超20分钟，休息时也可发作，部分患者可伴出汗、恶心等症状。

三、诊断方法

1.心电图检查：发作时可见ST段压低、T波倒置等缺血性改变；缓解期心电图可能无异常，可通过运动负荷试验诱发心肌缺血。

2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄部位、程度等情况。

四、治疗措施

1.药物治疗：常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，缓解心绞痛；β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量；他汀类药物可稳定斑块等。

2.血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳的患者。

五、特殊人群注意事项

老年人：心绞痛症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气短等，需提高警惕，及时就医排查。

女性：心绞痛发作时可能与男性表现不同，易被忽视，若出现胸部不适等情况应及时就诊。

合并基础病史人群：合并高血压、糖尿病的患者需严格控制血压、血糖，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受可更低），血糖控制在合理范围，以降低心绞痛发作风险。