风湿性关节炎问

风湿性关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病主要累及关节表现为游走性多发性大关节炎等，有关节及全身症状，依临床表现、实验室及影像学检查诊断，治疗分药物与非药物干预，早期规范治疗多数预后可控制，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。

一、定义

风湿性关节炎是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及关节，表现为游走性、多发性大关节炎。

二、病因

主要与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，人体感染该菌后，免疫系统错误攻击关节等组织引发炎症反应，此外，遗传易感性、环境因素（如寒冷、潮湿）等也可能参与发病。

三、临床表现

1.关节症状：多为游走性、多发性大关节受累，常见膝、踝、肩、肘等关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限，症状呈反复发作性。

2.全身症状：可伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，部分患者初期有乏力、食欲减退等前驱表现。

四、诊断

1.临床表现：依据典型的游走性大关节炎及前驱链球菌感染表现。

2.实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高、红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高等提示链球菌感染及炎症反应。

3.影像学检查：早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏等改变。

五、治疗

1.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，用于抗炎止痛，缓解关节炎症症状。

抗风湿药物：甲氨蝶呤等，抑制免疫反应，控制病情进展。

2.非药物干预：急性期需休息，减少关节负重；缓解期可适度进行关节功能锻炼，维持关节活动度。

六、预后及康复

1.预后：早期规范治疗多数患者病情可得到控制，减少关节畸形发生；若延误治疗或病情控制不佳，可能遗留关节功能障碍，影响生活质量。

2.康复：患者需保持健康生活方式，避免劳累、寒冷刺激；坚持适度关节功能锻炼以维持关节功能；定期复诊监测病情。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需早期诊断并规范治疗，避免影响骨骼生长发育，治疗时优先考虑非药物干预，谨慎使用可能影响儿童发育的药物。

2.老年患者：关注药物副作用，如胃肠道反应、肝肾功能影响等，用药需权衡利弊，同时注意关节保护，避免过度活动加重关节损伤。

3.女性患者：妊娠期间需评估药物对胎儿的影响，在医生指导下调整治疗方案，兼顾母婴健康。